JAHA：心脏重症监护病房患者休克严重程度的系列评估

研究背景：

心源性休克（CS）在心脏重症监护病房（CICU）患者中很常见，占据了相当大的患病率和死亡率。CS的严重程度可以使用SCAI休克分级进行评估，这是一个由5个阶段组成的系统，范围从处于CS风险中的患者（SCAI休克分级A）到患有难治性CS的患者（SCAI休克分级E）。根据SCAI休克分级，由于循环系统功能衰竭导致低灌注的存在定义了休克（即SCAI休克分级C及更高）。

许多研究已经证明，在患有CS或有CS风险的患者中，特别是那些符合休克标准的患者中，SCAI休克分级与院内死亡率之间存在明显的递增关联。在心脏重症监护病房（CICU）一次性评估SCAI休克分级可强有力地预测死亡率。我们试图确定连续的SCAI休克分级是否能改善风险分层。

研究方法和结果：

这项回顾性队列研究包括了2015年-2018年间在一个单一的学术一级CICU中独特入院的病例。电子健康记录数据被用于在CICU入院的前24小时内的4小时时间段内分配SCAI休克分级。休克被定义为低灌注（SCAI休克分级C、D或E）。使用 logistic 回归评估院内死亡率。在2,918名独特的CICU患者中，有1,537名（52.7%）在一个或多个时间段内符合休克的标准，其中有266名（9.1%）在医院内死亡。入院时的SCAI休克分级为：A，37.6%；B，31.5%；C，25.9%；D，1.8%；E，3.3%。入院时（前4小时内）符合SCAI休克标准的患者以及入院后SCAI休克分级恶化的患者死亡风险较高。每一次更高的入院（aOR 1.36，95% CI 1.18-1.56，AUC 0.70）、最高（aOR 1.59，95% CI 1.37-1.85，AUC 0.73）和平均（aOR 2.42，95% CI 1.99-2.95，AUC 0.78）SCAI休克分级都与更高的院内死亡率递增相关。平均SCAI休克分级的区分度最高（p <0.05）。每多出一个符合SCAI休克标准的4小时时间段都预测更高的死亡率（aOR 1.15，95% CI 1.07-1.24）。

研究结论：

通过连续的SCAI休克分级分配对休克进行动态评估，可以通过量化休克的程度和持续时间来改善CICU患者的死亡风险分层。

参考文献：

Jentzer JC, Van Diepen S, Patel PC, Henry TD, Morrow DA, Baran DA, Kashani KB. Serial assessment of shock severity in cardiac intensive care unit patients. J Am Heart Assoc. 2023 Nov 6:e9007. doi: 10.1161/JAHA.123.032748. Epub ahead of print. PMID: 37930059.