Hip Pelvis:双极半关节置换术治疗转子间骨折的比较研究:直接前路与常规后外侧入路

股骨粗隆间骨折常见于老年人摔倒。患者通常患有骨质疏松症并伴有一些慢性基础疾病，这使得这些损伤的治疗变得困难。骨融合术是粗隆间骨折的首选治疗方法;然而，骨合成术后失败率很高。与骨融合术相比，关节置换术有助于老年患者的早期恢复、更快的康复和更好的功能结果。早期活动对髋关节术后患者的恢复至关重要，据报道使用“快速关节置换术”可减少术后谵妄和认知障碍。

后外侧入路(PLA)是髋关节置换术中最常用的手术入路。然而，一些研究报道了使用PLA时软组织损伤和并发症的发展潜力。直接前路(DAA)用于髋关节置换术是一种新的替代手术入路，需要微创干预。DAA作为一种微创手术方法被引入全髋关节置换术(THA)，可以减少对肌肉和软组织的损伤，减轻术后疼痛，使损伤更快恢复。因此，许多研究报道了DAA的使用，特别是用于股骨颈骨折的治疗，但很少用于转子间骨折。因此，我们将DAA应用于双极半关节置换术治疗老年患者股骨粗隆间骨折，并与常规PLA进行比较，评估其可行性和稳定性。

材料与方法:对100例行双相半关节置换术的股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析。2016 - 2019年共使用50例;从那时起，我们在2019年至2021年的50个案例中使用了DAA。测量平均手术时间、出血量、住院时间、活动状态、大转子(GT)迁移和干沉降。并检查并发症的发生率。

表1  人口数据

图1  大转子(GT)骨折分类。(AA) A型为GT下缘以上横向骨折，(BB) B型为GT下缘以上斜向骨折，(CC) C型为GT下缘以下横向骨折，(DD) D型为GT下缘以下斜向骨折。

表2  大转子(GT)骨折的分类

图2 受伤前和手术后的行走能力。Pre-OP:术前，Post-OP:术后，PLA:后外侧入路，DAA:直接前路。

表3 平均手术时间、出血量、住院时间的比较

图3 (A) 86岁男性股骨粗隆间骨折。(B)双极半关节置换术采用直接前路。(C)术后6个月无并发症。

结果:PLA组手术时间为73.60±±14.56 min, DAA组手术时间为79.80±8.89 min (P<0.05)。但经过20例DAA手术后，两组手术时间比较，差异无统计学意义(P=0.331)。PLA组出血量为380.76±±180.67 mL, DAA组出血量为318.14±138.51 mL (P<0.05)。PLA组住院时间为23.76±11.89天，DAA组住院时间为21.45±4.18天(P=0.207)。两组均无进行性GT移位、术中骨折或脱位，但PLA组有1例感染。

结论:虽然与PLA相比，DAA在双相半关节置换术中需要更多的时间，但DAA可能是一种安全的替代手术技术，作为老年股骨粗隆间骨折患者的保肌手术。

原始出处：

Chung YY,  Shim SW,  Kim MY,A Comparative Study of Bipolar Hemiarthroplasty for Intertrochanteric Fracture: Direct Anterior Approach versus Conventional Posterolateral Approach.Hip Pelvis 2023 Dec;35(4)