Clin Shoulder Elb:旋肱前动脉血流速度和撕裂大小可以预测肩袖撕裂患者滑膜炎的严重程度

2024-03-08 医路坦克 MedSci原创 发表于上海

肩袖撕裂常与滑膜炎相关,但无创超声检查预测滑膜炎严重程度的能力尚不清楚。我们研究了超声参数,即肱骨前旋动脉的峰值收缩速度和肱骨盂关节和肩峰下间隙的多普勒活动是否反映滑膜炎的严重程度。

肩袖撕裂(Rct)是肩部疼痛和功能障碍的常见原因。在随机对照试验患者的关节镜手术中,最常见的病理是肩关节滑膜炎(GHJ)和肩峰下间隙(SAS)。近年来,术中滑膜炎分级系统已经建立,在随机对照试验中,滑膜炎分级与患者疼痛和功能障碍有临床相关性。

研究人员已经开始调查GHJ的滑膜炎是否是RCT患者疼痛的来源;然而,要做到这一点,需要评估滑膜炎的严重程度。一项脉冲多普勒研究显示,肱骨旋前动脉(AHCA)的峰值收缩速度(PSV)与术中滑膜炎严重程度呈正相关。另一项研究显示,在部分厚度随机对照试验中,旋转椎间段多普勒活动与滑膜炎严重程度呈正相关。然而,需要更多的研究来确定超声评估在评估滑膜炎严重程度中的效用。发展一种无创超声技术来评估滑膜炎的严重程度将有助于指导临床治疗决策。

本研究的目的是确定无创多普勒超声检查获得的参数是否反映术中滑膜炎的严重程度,并探讨患者相关因素与滑膜炎严重程度的关系。我们假设AHCA的PSV和GHJ和SAS的功率多普勒活动与滑膜炎的严重程度相关。

方法:选择54例接受关节镜下肩袖修复术的患者。应用多普勒超声测量肱骨前旋动脉的峰值收缩速度和肱骨盂关节及肩峰下间隙的多普勒活动,并将这些值与术中滑膜炎评分进行单因素和多因素分析比较。

患者选择流程图

肱前旋动脉收缩速度峰值测量。(A)双头沟横向彩色多普勒超声。旋肱前动脉由箭头表示。(B)脉冲多普勒显示旋肱前动脉纵视图。箭头表示旋肱前动脉收缩速度峰值。

评价多普勒活动。(A)肩胛下肌腱止点处盂肱关节囊前部。(B)肩峰下滑囊深至喙肩峰韧带。SSC:肩胛下肌腱,LT:小结节,C:喙突,A:肩峰突。

关节镜下盂肱关节囊和肩峰下间隙的图像。(A)盂肱关节滑膜炎。被膜呈粉红色,绒毛突起少,被膜内毛细血管肥大,腋窝隐窝收缩。这相当于戴维斯等级4。(B)肩峰下间隙滑膜炎。滑膜绒毛肥大大于5mm,绒毛微红,滑膜绒毛密度≥1/3。这相当于Jo等级4。

病人的特点

滑膜炎评分与临床参数的单因素分析

滑膜炎与临床参数的多因素分析

结果:单因素分析显示,撕裂大小、肱骨前旋动脉收缩速度峰值和盂肱关节多普勒活动与盂肱关节滑膜炎相关(P=0.02, P<0.001, P=0.02)。在肩峰下间隙,撕裂大小、旋肱前动脉收缩峰值速度和肩峰下间隙多普勒活动与滑膜炎严重程度相关(P=0.02, P<0.001, P=0.02)。多因素分析显示,肱骨前旋动脉撕裂大小和峰值收缩速度与肱骨盂关节和肩峰下间隙滑膜炎评分独立相关(均P<0.05)。

结论:这些结果表明,肱骨旋前动脉撕裂大小和峰值收缩速度均可无创测量,是滑膜炎严重程度的有用指标。

原文出处: 

Machida T,  Hirooka T,  Watanabe A,Blood flow velocity in the anterior humeral circumflex artery and tear size can predict synovitis severity in patients with rotator cuff tears.Clin Shoulder Elb 2024 Jan 24;

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