颈肩综合征的病因、机制、生物力学及治疗和预防

颈肩综合征是由长期慢性劳损导致颈肩部疼痛与功能改变的临床综合征，包括：

• 持续性或间断性的颈肩部疼痛

• 肌肉僵硬不舒

• 运动受限

• 疼痛可向后头部及上肢放射

• 在颈项肩背部可触及压痛点

• 或伴有头晕头痛等

在日常生活中颈肩需长时间维持头颈的正常姿态，也需要适应不同颈部动作产生的拉力、剪力与压力等变化。

而颈肩关节是人体的灵活关节，稳定性较差，且活动幅度大，因此加强其肌肉和韧带的保护很重要。

一、流行病学

颈肩综合征是临床上的常见病症，属于可复发疾病，有轻微加剧或恶化的趋势。

在过去它好发于40岁以上中老年人，近年来，发病人群日趋年轻化。

二、病因

1.肌肉损伤

颈、肩关节周围肌肉紧张，臂丛神经由于受前斜角肌痉挛的影响而受压，造成颈部手臂疼痛麻木等症状。

2.神经根受压

椎体侧后缘钩椎关节骨质形成，关节增生及上关节突前移，颈椎间孔缩小、神经根受挤压，导致颈背部不适。

3.肌肉痉挛

颈部斜方肌等肌肉痉挛，导致颈肩疼痛及功能障碍。

4.急、慢性感染

急、慢性咽喉炎可刺激周围肌肉、韧带，导致肌力降低、肌肉松弛，颈部肌肉平衡失调，破坏颈椎部完整性和稳定性而诱发颈肩综合征。

5.生理曲度异常

比如长期伏案或是维持一个姿势，导致颈部曲度异常，椎体后部肌肉和韧带过紧，长久下去出现疲劳，甚至引起慢性损伤，加速退行性变。

三、危险因素

1.异常姿势，长期维持一个姿势或姿势异常

2.长期处于寒冷潮湿的环境

3.年龄，随着年龄的增长，颈椎会出现退行性变化，进而导致疼痛、活动障碍等症状。

4.枕头不合适

5.情绪，比如抑郁、焦虑等不能及时缓解，会影响器官生理功能。

四、生物力学

颈椎各椎间由韧带、椎间盘等软组织和钩椎关节等关节相连，这些联结提供内源性稳定，而肌肉则给予外源性支持。

下位颈段是颈椎受应力的主要部位，若应力应变超过了颈椎适应性的上下限，机体会加大在C5、C6的承受面积，这便是增生的产生。

软组织结构的稳定是脊柱稳定的关键，保持头颈平衡的必要条件是颈部肌肉调节能力与肌力与肌张力。

颈椎周围的浅层及深层肌肉的作用：

• 维持脊柱的稳定性

• 使颈部处于正常体态

• 提供正常的颈部活动

肌肉发达，则颈椎的稳定性增加，而长期制动，则影响肌力与肌张力。

若颈椎能量不足，在活动时易引起一系列病理变化如外伤、劳损、炎症等。

动作的进行依赖于肌肉之间的相互拮抗，若肌肉失衡会导致肌肉劳损。

五、发病机制

1.密切相关的 3 块肌肉（肩胛提肌、冈上肌和斜方肌）和位于下颈椎的颈神经分支。

①肩胛提肌

起点：上位颈椎(C1~C4)横突。

止点：肩胛骨上角和内侧缘上部。

②冈上肌

起点：肩胛骨冈上窝。

止点：肱骨大结节上部。

③斜方肌

起点：枕外隆凸、上项线、项韧带和全部胸椎棘突。

止点：锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈。

2.颈肩综合征的病情发展是一个漫长过程，其发病机制主要与身体素质、习惯、职业等因素有关。

3.当颈肩部出现持续性的牵拉时，易引起局部的肌肉紧张，这将导致原本就承受各种负荷的颈肩部肌肉进一步紧张。

4.颈肩部长时间保持固定姿势，或是从事较强的劳动，在劳累中易出现一侧肩胛提肌、斜方肌、冈上肌充血-瘀血-失血的病理变化，从而导致颈肩部肌张力下降，颈肩部肌肉持续处在超负荷状态，将导致局部形成慢性无菌性炎症。

5.肌肉、血管在寒冷潮湿的环境中易过度收缩，导致局部组织缺血缺氧，使本病的进展加速，甚至直接引起本病的发生。

六、治疗

1.牵引，可有效缓解患者颈部软组织痉挛，最终减轻椎间盘内压，缓解症状。

2.手法推拿，短时间内改善局部酸胀疼痛，缓解肌肉紧张和痉挛，但不能起到治愈作用。

3.针刺，具有通经活络、行气活血、止痛除痹的作用。

4.运动疗法，主要通过刺激人体的本体感应器，激活和募集最大数量的运动纤维参与活动，促进肌肉收缩，调整神经异常兴奋，改变肌肉张力，缓解肌肉痉挛，使颈肩活动范围达到正常值。

5.星状神经节治疗，具有显著的镇痛作用。

6.神经阻滞，比如颈椎神经阻滞、颈交感神经阻滞与臂丛神经阻滞等

7.综合治疗，多方法联合应用，效果最佳。

七、预防

• 注意姿势，不要长期固定于一个姿势；

• 纠正不良工作习惯，劳逸结合，50分钟左右活动下，如接点水，去趟卫生间；

• 注意保暖，防止肌肉长时间收缩；

• 注意锻炼，如瑜伽、游泳；

• 坚持做颈肩部保健操，并定期自我按摩。

参考文献

宁飞宏,和滢,朱丽丽,褚立君,范海鸥.颈肩综合征的临床研究进展[J].中国医药科学,2021,11(20):53-55.姜丽平,雍志勇,黄琴.运动疗法结合针刺治疗颈肩综合征的临床效果[J].蛇志,2022,34(01):28-30+55.郑姗姗. 循经远取动法联合近端针刺治疗颈肩综合征的临床观察[D].湖北中医药大学,2022.DOI:10.27134/d.cnki.ghbzc.2022.000330.百度健康医典