JAMA Surgery：癌症术后静脉血栓栓塞增多而死亡率下降

关于肿瘤手术后静脉血栓栓塞（VTE）的发生率与死亡率的数据目前仍不充分。哈佛大学 Dana-Farber癌症研究院Quoc-Dien Trinh等人的这一研究旨在评估大癌症手术后VTE的发生趋势、相关因素及死亡率。他们的论文发表于JAMA Surgery 2014年最新一期在线版上。【原文下载】

美国MCS术后VTE发生率及死亡率统计

研究者利用全国住院患者样本库回顾性地选择从1999年1月1日至2009年12月30日接受结肠切除术、胆囊切除术、食管切除术、胃切除术、子宫切除术、肺切除术、或胰切除术的患者，共计2508916例，进行加权分析。

研究者根据日期、患者和入院特征对大癌症手术后静脉血栓栓塞事件进行评估。研究者利用逻辑回归分析对住院VTE的决定因素进行了评估。

结果显示，静脉血栓栓塞预计每年的发生率增加4.0%，与之相比，大癌症手术后VTE的死亡率则每年下降2.4%.多变量逻辑回归分析结果显示，老年、女性、黑人、Charlson共病指数不少于3以及无保险状态与VTE风险增加相关。相反，其他种族（非白人非黑人）与VTE风险减少相关。在住院因素中，城市居民和受教育程度与VTE风险增加相关。伴VTE患者与不伴VTE患者相比，死亡率为后者的5.3倍。

研究得出如下结论：在研究期间，大癌症手术后VTE事件发生率增加；然而，相关VTE死亡率下降。VTE检出指南的更新和共病管理的优化是上述现象的原因。

研究背景

静脉血栓栓塞分为深静脉血栓形成 （DVT） 和肺栓塞 （PE），是可预防性并发症和死亡的首要原因，大约5%到10%的住院死亡事件是由PE引起的。

据估计，美国每年的VTE经济负担约为15亿美元。VTE的大部分风险因素包括癌症、手术、老年及创伤。术后癌症患者代表着VTE风险增加的一个特殊人群，其发生率约为1.5%到2.1%.此外，既往研究发现，接受肿瘤手术的患者其致命性PE的发生率是非癌症患者人群的2到3倍。

过去的报道描述了肿瘤手术后VTE的发生率和死亡率，以及VTE发生后患者的死亡率。然而，这些研究都有不足之处，如小样本量、齐性人群、单中心研究等。为了弥补上述不足，研究者进行了该项人群水平的试验，针对八种固体癌症的大癌症手术 （MCS）后VTE的可能性进行评估。

研究者评估分析了上述患者人群随时间发展其VTE的发生趋势。此外，研究者还试图甄别出特殊患者亚群或与MCS后VTE相关的入院特征。最终，鉴于VTE是已知的入院死亡的易感因素，研究者也检验了此二者事件的相关性。

原始出处：

Vincent Q. Trinh, BSc1; Pierre I. Karakiewicz, MD1; Jesse Sammon, DO2; Maxine Sun, BSc1; Shyam Sukumar, MD2; Mai-Kim Gervais, MD3; Shahrokh F. Shariat, MD4; Zhe Tian, BSc1; Simon P. Kim, MD5; Keith J. Kowalczyk, MD6; Jim C. Hu, MD7; Mani Menon, MD2; Quoc-Dien Trinh, MD8.Venous Thromboembolism After Major Cancer Surgery Temporal Trends and Patterns of Care.JAMA Surg. 2014;149(1):43-49. doi:10.1001/jamasurg.2013.3172【原文下载】