J Oral Sci：超声振动法去除铸桩对牙根缺陷发生率的影响

牙髓治疗的牙齿（ETT）有相当大的冠破坏，其康复通常需要使用根内桩。尽管玻璃纤维桩是这些情况的可行选择，但许多临床医生仍然使用铸桩作为根内桩保留修复体的首选治疗选择。

根尖牙周炎在用铸桩修复的有根牙齿中被诊断出来的频率很高，这需要移除铸桩以便进行再治疗手术。为此，推荐了几种策略和设备，包括使用弹簧加载系统、硬质合金毛刺和超声波振动。超声能破坏水泥，有利于后期清除。传统超声振动方案的变化被纳入牙髓治疗实践。一种越来越流行的有趣的变化是同时使用两个超声波装置。两个单元同时发出的超声波振动会产生一种称为相振干涉的物理现象，它是每个单元单独产生的功率之和。这种现象增加了固井剂的破碎性，有利于成功的后期移除。Braga评估了同时使用两台超声设备去除石膏桩的效果。作者注意到，使用两个超声波装置减少了拆除柱子所需的力。

从超声尖端传递到桩的能量可以被牙本质吸收并在内部耗散。Wilcox指出根管内产生的应力可以通过根传导到表面，克服牙本质之间的连接，从而形成牙本质裂纹。已经注意到管内手术对牙根牙本质微结构变化的影响，这可能导致牙本质缺陷的发生。因此，拔牙后产生的裂缝可能会随着后续的根管治疗或修复手术或咬合力的反复施加应力而扩展，导致垂直根断裂(VRF。VRF已被确定为提取ETT的最常见原因，因此应加以防止。

虽然实验室研究表明，根管治疗和修复手术可能会导致牙根质结构缺陷的形成，但对拔除后牙根断裂和其他牙根质缺陷的出现知之甚少。Altshul分别使用超声器械或Gonan桩拔除系统对ParaPost拔除后牙根管和牙内裂缝的频率进行了评估，超声组观察到更多的裂缝。

Satterthwaite和Stokes研究了超声振动下含有根内桩的牙齿根面牙本质裂纹的发生率，并注意到超声能量对陶瓷桩的长时间应用会增加根面裂纹的发生率。Capar研究了几次根管治疗后牙根质尖裂发生和扩展的发生率。结果表明，用钻头去除纤维桩对根尖牙本质裂纹的产生和扩展没有显著影响。因此，可以说，目前缺乏专门评估超声振动铸造桩去除对牙根本质缺陷发生影响的研究。此外，目前尚不清楚使用两个超声单元是否会比单一超声技术对根管壁造成更大的损伤。

图2 牙本质切片代表性图像:(A)无缺损;(B)根骨折(黑色箭头);(C)其他缺陷(黑色箭头)

牙本质盘出现其他缺陷的数量和百分比

牙本质椎间盘出现牙根骨折的数量和百分比

因此，本研究探讨了两种超声振动方案(单或双超声单元)对根本质缺陷发展的影响。经检验的零假设是，牙根骨折和其他牙本质缺陷的发生不随(i)使用的超声设备数量和(ii)根管水平的变化而变化。

方法：选择60颗牛切牙。15颗没有做处理(对照组)。45颗进行了器械和填充。使用1-4号Largo钻头准备10毫米柱空间。15颗牙准备后置空间，未接受进一步手术。30颗已浇筑桩胶结，并提交超声振动方案去除。记录了移除每个帖子所需的时间。根距冠状部分3、6、9和12 mm，在体视显微镜下25倍放大观察。存在的根断裂，部分裂纹，和开裂线被登记。采用卡方检验和Fisher精确检验比较牙本质缺损的发生率。采用Kruskal-Wallis试验探讨两组间术后拔除所需时间的差异。显著性水平设为P = 0.05。

结果：各实验组均有牙根缺损。术前根管治疗与拔除后1个或2个超声单元根管治疗在缺损形成(P = 0.544)和骨折形成(P = 0.679)方面比较，差异无统计学意义。

结论：与根管预备、充填和桩位预备步骤相比，超声振动移除铸桩的方案没有增加牙本质缺陷的数量。

文献来源：

Serpa GC,  Guedes OA,  Freitas NSS,The effect of ultrasonic vibration protocols for cast post removal on the incidence of root dentin defects.J Oral Sci 2023;65(3)