PLoS One：铒激光去除陶瓷修复体的有效性和实用性评价
2023-12-21 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本研究的目的是评估铒激光在临床实践中从天然牙和种植牙基牙中去除陶瓷修复体和矫治器的有效性和实用性。
近年来，二硅酸锂和氧化锆等全陶瓷修复体得到了广泛的应用，成为修复天然牙和种植体的首选材料。这主要是由于它们的诸多优点，包括卓越的美学、生物相容性和可靠的长期耐久性。luting水泥和粘结陶瓷修复体的临床成功，加上现代陶瓷材料的强度，确保了这些修复体的长期存活。然而，当移除这种修复体的时候，这对临床医生来说是一个挑战。通常，粘结或胶结全陶瓷修复体的传统去除涉及使用钻和手持技术。去除粘结或胶结全陶瓷修复体的传统技术的切割效率可能因所用的手柄和钻头而异，其中一个挑战是难以从视觉上区分牙色骨水泥和牙齿的自然结构，导致在常规的修复拔除过程中经常发生基牙损伤或不必要的牙齿结构拔除。此外，即使在冠被移除后，临床医生也经常会努力去除大部分剩余的复合树脂材料，因为任何残留的复合材料都可能干扰未来牙本质准备新的粘接修复材料。不幸的是，无论是天然牙还是种植牙基台，传统的骨水泥固定假体移除通常会对修复体造成不可逆转的损伤，使其无法使用。
研究人员已经提出使用铒激光去除陶瓷正畸托槽和其他全陶瓷修复体和假体的粘结。研究表明，全陶瓷CAD-CAM结合的二硅酸锂和氧化锆冠可以成功移除，而不会对天然牙的修复体或假体造成明显的结构损伤，也不会对种植基牙造成明显的结构损伤。尽管激光辅助全陶瓷修复体脱粘显示出前景，但该领域的大多数研究都是在体外或利用离体模拟或病例报告进行的。本研究的目的是评估铒激光在临床实践中从天然牙和种植牙基牙中去除陶瓷修复体和矫治器的有效性和实用性。
方法：对29例临床病例进行回顾性分析，共52个基牙需要去除各种陶瓷修复体。该分析评估了所执行的临床程序，包括假体的类型和材料、使用的水泥类型、激光设置参数、取出时间和取出成功率。
图1.自然基牙上zIrconia后冠的脱粘和凹陷。（A） 19号牙齿上的现有牙冠，（B）根尖周射线照片显示，由于缺乏对远端牙冠接触面积的适当调整，远端边缘开放（由红色箭头指示），（C）激光照射，（D）用深色消融水泥修复牙冠，和（F）根尖周射线照片显示正确固定的最终牙冠（由绿色箭头指示）。
表1.受试者和移除假体的特征
表2. 使用的水泥类型
图2.种植体基牙上zIrconia前冠的脱粘和再胶结。（A） （B）根尖周射线照片显示，由于邻间调整不足，7号氧化锆牙冠在胶结过程中未就位，红色箭头表示开放的离座近中边缘和远端边缘，（C）激光辅助牙冠成功回收和现有牙冠重新胶结后拍摄的根尖周射线图，绿色箭头表示牙冠适当就位。
图3.天然基牙后二硅酸锂冠的脱粘与再胶结。（A） 咬合射线照片显示远端边缘开放的位置不正确，如红色箭头所示，（B）和（C）颊部和舌部术前视图，（D）牙冠摘除后立即出现的基牙，显示烧蚀的残余粘固剂变暗，（E）和（F）重新粘固牙冠的颊部和舌部视图，和（G）咬合射线照片，显示适当的座合，远端边缘密封，如绿色箭头所示。
图4。天然基牙前二硅酸锂冠的脱粘与再胶结。（A） 现有的最近胶结的#8牙冠在胶结过程中定位错误，导致近中间隙见红色箭头，（B）Er:YAG激光脱胶后的基牙，（C）用剩余的烧蚀水泥恢复完整的牙冠，（D）去除水泥后的基台，（E）和（F）重新胶结后的牙冠就位。
图5。氧化锆FPD在天然基牙上的脱粘和再胶结。（A） 和（B）FPD在胶结过程中未正确固定，注意红色箭头所示的开放边缘，（C）和（D）Er:YAG脱胶后立即进行FPD和基牙，（E）和（F）对FPD进行空气研磨和蒸汽清洁，以及（G）和（H）用闭合边缘重新胶结FPD，见绿色箭头。
图6。水泥保留种植体支持氧化锆FPD的回收。（A） 根尖周射线照片显示12号和14号植入物的一处种植体周围骨丢失，（B）脱粘前的术前FPD，（C）脱粘后的钛基牙，D）脱粘、空气研磨和蒸汽清洁后的FPD
图7。移除水泥保留的氧化锆种植体牙冠。（A） 咬合射线照片显示29号牙冠错位，（B）术前颊侧视图，（C）牙冠摘除后立即出现的牙冠凹入表面，以及（D）牙冠切除后的种植体基台。
图8。移除植入物支撑的水泥保留的FPD和断裂的氧化锆基牙。（A） 显示8号和9号氧化锆基牙骨折的根尖周射线照片，（B）脱骨FPD，（C）将愈合基牙放置在8号和九号植入物上，（D）添加复合树脂以将现有FPD转换为临时FPD，（H）新的固定假体就位，以及（G）术后根尖周射线照片。
结果：在52个基牙中，使用Er，Cr:YSGG激光（N=6）或Er:YAG激光（N=46）成功修复了50个基牙，没有造成任何损伤（>95%）。在一种情况下，将牙冠部分切开，以防止激光照射对桩和牙齿之间的粘合强度产生任何负面影响，在另一种情况中，在脱粘过程中发生断裂。修复体由13个二硅酸锂和39个氧化锆单元组成，包括6个贴面、38个单冠和3个固定局部义齿（FPD）。修复时间因修复类型、材料厚度、水泥类型、基牙和修复体的保留形式/配合而异，从贴面的2.25±0.61分钟、牙冠的6.89±8.07分钟到FPD的每个基牙25±10分钟不等。与二硅酸锂牙冠5.86±2.41分钟相比，移除氧化锆牙冠需要更多的时间，7.12±8.91分钟。脱粘时间受激光设置以及假体材料和类型的影响。
结论：铒激光是一种安全有效的替代侵入性陶瓷修复体的方法，不会对基牙或修复体造成损害。激光辅助脱粘允许在同一预约期间进行修复，使其成为临床环境中陶瓷冠修复的保守可行的选择。
原始出处：
PLoS One：铒激光去除陶瓷修复体的有效性和实用性评价
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