European Radiology：CT和MR特征对非典型脂肪瘤和恶性脂肪肉瘤的诊断准确性

世界卫生组织将脂肪细胞性软组织和骨肿瘤的分类分为良性、中间型 (局部侵袭性)非典型脂肪瘤性肿瘤 (ALT/高分化脂肪肉瘤(WDLPS)，恶性包括分化型脂肪肉瘤(DDLPS) 、粘液样脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤和其它另行说明脂肪肉瘤。在这种分类中，ALT和WDLPS术语是同义的，是局部侵袭性的间叶性肿瘤，没有直接的转移潜能，但有去分化和预后恶化的风险。去分化型脂肪肉瘤是ALT/WDLPS向不同组织学级别肉瘤的进展，常伴有MDM2(12q15)的显著扩增，发生于肿瘤的早期。在高达10%的ALT中发现。

鉴别良性、局部侵袭性和恶性脂肪细胞瘤具有重要的临床意义，因为根据现有的国际指南，不同分类的肿瘤治疗方法发生了实质性的改变。在这些软组织病变的诊断途径中，计算机断层扫描(CT) 和磁共振成像 (MRI)是评估包括脂肪肉瘤在内的病变细节的首选影像学方法。芯针活检(CNB) 或整块切除活组织切除术通常需要病理分析来确定病变特征。然而，虽然切除前CNB组织取样对良性脂肪瘤病变和高级别脂肪肉瘤具有较高的诊断准确性，但已知中间病变的准确性降低。因此，指导治疗的最佳诊断途径包括临床、影像学和软组织脂肪细胞肿瘤的病理学分析与多学科方法的结合。 

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究本系统性的分析评估了CT和MRI在区分非典型脂肪瘤、恶性脂肪肉瘤与良性脂肪瘤病变方面的诊断准确性。 

本项研究系统性的评估了 MEDLINE、EMBASE、Scopus、Cochrane 图书馆以及从开始到2022 年1月的所有相关文献。研究纳入了原始研究中患者人数大于5人的评估了CT和/或MRI检测脂肪肉瘤的准确性与组织病理学参考标准的相关研究。采用双变量混合效应回归模型进行元分析。使用诊断准确性研究质量评估2（QUADAS-2）对偏倚风险进行评估。 

研究共纳入了266项研究，共计2613名患者。报告的患者平均/中位年龄在50岁至63岁之间。放射医师检测脂肪肉瘤的灵敏度和特异度分别为85% (79-90% 95% CI) 和 63% (52-72%)。深入筋膜、增厚分格、增强成分和病变大小（≥ 10 厘米）的敏感性均≥ 85%。其他成像特征包括异质/无定形信号强度、肿瘤边缘不规则和存在结节，其灵敏度较低，在43%到65%之间。在各项研究中，放射医师阅片的可靠性从一般到相当高（k = 0.23-0.7）不等。在患者选择方面，偏倚风险主要为混合偏倚，在指标检测和参考标准方面偏倚风险较低，而在流程和时间方面则不明确。 

 图 放射医师使用MRI检测脂肪肉瘤中的加权敏感性和特异性格式塔

本项研究表明，筋膜深度、分格增厚、增强成分和尺寸较大脂肪肉瘤的检测灵敏度较高。本项研究提示，结合临床、影像学评分以及放射组学有望获得最佳的诊断效果，但还需要通过前瞻性研究设计进行进一步分析。 

原文出处：

Mitchell P Wilson,Jordan Haidey,Mohammad H Murad,et al.Diagnostic accuracy of CT and MR features for detecting atypical lipomatous tumors and malignant liposarcomas: a systematic review and meta-analysis.DOI:10.1007/s00330-023-09916-2