2014年疼痛管理领域的重大举措

2014年，疼痛管理领域最重要的发展是，对疼痛药物使用和滥用/误用（misuse）的监察更严格以及对替代疗法的关注增加。1990s以来，过量使用止痛药物致死的人数增加了3~4倍，尤其在军人和女性群体中最严重，估计美国每天有46人死于过量服用处方止疼药。

美国政府已关注此问题，并制定了相应的应对措施：①FDA重新将氢可酮（hydrocodone）归入二级管制药，②批准了手持纳洛酮自动注射器的使用以应对服药过量的问题，③2014年11月批准了氢可酮的防滥用剂型上市。

在政策方面，最大改变要数国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）发布的最新版疼痛管理标准（Joint Commission pain management standards）。在这之前的旧版制定于2000年，其中关于非药物治疗疼痛的方法提及很少。于2015年1月1日开始实施的新标准中提到，“使用药物治疗疼痛时，考虑药效的同时也应该考虑到药物的副作用，如药物依赖、成瘾及阿片类药物滥用”，还特别提出特定的干预措施供参考：“药物治疗和非药物在疼痛管理中均有一定作用，下面列出了部分干预措施：①非药物：躯体形式的，比如针灸疗法、脊椎按摩疗法、整骨疗法、按摩及物理治疗；②放松疗法；③认知行为疗法；④药物治疗：非阿片类、阿片类及辅助镇痛药”。

需要注意的是，这些建议并不只是针对住院机构，也适用于“门诊、医保补偿医院（critical access hospital）、家庭护理、医院、护理关怀中心、外科诊所（office-based surgery program）”。

除了政策和管理上的举措，很多文章指出需要更综合的方法来真正降低止疼药物滥用——美国意外死亡，也是大多数州可预防的死亡的最主要原因之一。

2015年，疼痛管理领域有望出现更多的举措，我们最希望的是大幅减少过量服用止疼药引起的死亡。通过考虑、联合并纳入JCI报告中提到的综合疗法，来系统性地改善疼痛患者治疗方法的选择。只有这样，我们才不仅仅是提出有意义的建议而是真正减轻患者的疼痛。

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