安友仲教授: 重症感染管理要知己、知彼、知器 ——碳青霉烯30年

前言：碳青霉烯类属β-内酰胺抗菌药物，其抗菌谱广、抗菌作用强，是临床治疗重症、混合感染、耐药菌的一线药物，在重症感染领域发挥着至关重要的作用。值此碳青霉烯类药物在中国上市30周年之际，我们特邀北京大学人民医院安友仲教授，针对重症感染诊疗策略展开解读，以期为临床重症感染领域合理应用碳青霉烯类药物提供参考。

【专家简介】

安友仲教授

北京大学重症医学学系 主任

北京大学人民医院重症医学科 主任

如何评价碳青霉烯类药物——

“带来了冲击波式、颠覆性、革命性的进步”

近年来，我国重症医学领域快速发展，在重症感染诊疗方面取得了长足进步，这其中，碳青霉烯类药物扮演着十分重要的角色。对此，安友仲教授感触很深：“以亚胺培南西司他丁作为代表的碳青霉烯类药物初次进入中国的时候，确实带来了‘冲击波式’的影响”。

30年前，碳青霉烯类药物研发面世并迅速应用于我国的临床医学领域。碳青霉烯类药物具有独特的结构特点，与原来的抗菌药物在结构上大有不同。安友仲教授指出，“这是一种颠覆性的革命，使得很多过去我们眼中耐药的微生物都有药可治，为临床医学带来了很大的、革命性的进步”。

安友仲教授介绍，早年间，重症急性胰腺炎的死亡率可能高达30~50%，一些患者经历了艰辛的治疗过程，包括在ICU中积极进行呼吸支持和多器官功能支持治疗，但仍有可能继发严重腹胀或腹腔感染。后来，这些患者得以成功救治，很大程度上是因为应用了在腹腔中具有良好抗感染浓度及抗菌活性的药物，如碳青霉烯类药物。

碳青霉烯类抗菌药物抗菌谱广、抗菌作用强、对β-内酰胺酶高度稳定，能够有效延缓或降低微生物对药物的耐受特性，在重症感染疾病的治疗中发挥着重要作用。

如何保证抗菌药物合理应用——

“知己、知彼、知器，这是抗感染治疗最基本的概念”

安友仲教授强调，抗感染治疗最基本的概念是：知己，了解机体免疫状态；知彼，了解微生物特点；知器，了解所用药物。只有做到这些，才能在抗感染“战役”中立于不败之地。

临床治疗应因人而异，即根据患者机体免疫功能情况，结合微生物的侵袭程度、恶性程度，合理地应用抗菌药物。至于抗菌药物“重拳猛击”的治疗时机，则需要结合患者病史及其免疫功能相关指标等因素进行充分评估，及时、合理使用抗菌药物。

谈及重症感染领域常见的脓毒症（Sepsis），安友仲教授表示，脓毒症的定义已从Sepsis 1.0时代来到Sepsis 3.0时代，强调机体对微生物侵袭、感染的反应失调而导致的器官功能障碍。

“这一定义的改变，也对临床治疗原则带来了新的启发。目前对于脓毒症的定义与管理重点，已从高水平的抗微生物治疗逐渐回归到调理机体反应，兼顾这两方面，才能够使脓毒症治疗真正提升到一个均衡的、更高的水平。”安友仲教授强调，”对于临床医生来说，掌握一部分临床药理学也是十分有必要的，临床医生应尽可能多地了解临床药物的药理学、药物化学、构效关系以及包材和剂型等问题，与临床药师建立基本的共同语言、开展有效的互动，以充分的发挥临床药师的作用。“

如何应对耐药菌挑战——

“我们一定要努力的去研发新型药物。”

关于如何减少耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌（CRO）的产生，安友仲教授建议：应选择有效的抗感染“武器“并避免过度使用，在积极控制感染的同时促进机体免疫功能的恢复，“药物”和“机体免疫”相互协调，共同遏制微生物；同时，也需积极研发创新抗菌药物，以应对耐药菌挑战。

在耐药必然存在的条件下，针对侵袭人体并导致器官功能障碍甚至威胁生命的感染，安友仲教授呼吁应给予患者恰如其分的治疗，而不是消灭一切微生物。

此外，安友仲教授再次表示，耐药时代新型抗菌药物研发的重要性。事实上，人类一直有着强大的动力去研发新型的抗菌药物。“我们一定要努力的去研发新型抗菌药物，这是必然的。 ”安友仲教授强调。

总结：碳青霉烯类药物为重症医学领域带来了冲击波式的、革命性的进步，是人类对抗微生物感染的一大有力“武器”。然而，抗菌药物的合理应用仍面临挑战，这需要医生们了解机体免疫状态、微生物特点以及药物药理学等方面的知识。此外，随着耐药性问题的日益严峻，对新型抗菌药物的需求也愈加迫切，需经过充分的认证和考验，以确保其安全性和有效性。