RADIOLOGY：CAD-RADS推荐的CCTA管理究竟有何临床价值？

在最近的随机对照试验（RCTs）中，与侵入性冠状动脉造影（ICA）或无创性功能测试相比，冠状动脉CT血管成像（CCTA）具有相似或更高的诊断效果。相应地，CCTA已被现行指南推荐为一线检查方式，CCTA在稳定期胸痛患者中的临床应用急剧增加。对于任何影像学检查来说，确定的异常情况和管理策略的改变之间的联系才是改善结果的关键。由于CCTA在全球范围内的应用越来越多，规范和优化CCTA后管理是最基本和最关键的。为此，临床上制定了冠状动脉疾病报告和诊断系统（CAD-RADS）并定期更新，以根据CAD-RADS标准建立CCTA后的一致管理。

虽然最近的研究支持CAD-RADS的诊断能力及价值，但也发现有很高的ICA率而没有最基本的药物治疗，这意味着CAD-RADS建议在临床实践中的应用不足。此外，一些研究证明了CAD-RADS对治疗决策的影响，但CAD-RADS对临床结果的影响仍不明确。

近日，发表在RADIOLOGY杂志上的一篇研究回顾性地评估了CAD-RADS对稳定型胸痛患者进行CCTA检查的比率，并评估了CCTA检查的适当性以及与临床结果之间的相关性。

本项研究从2016年1月到2018年1月纳入了本机构内连续的稳定型胸痛转诊患者，并随访4年。研究回顾性地确定了CAD-RADS 2.0分类和CCTA后管理的适当性。使用倾向评分匹配（PSM）来调整混杂变量，并估计了主要不良心血管事件（MACE）的危险比（HRs）、侵入性冠状动脉造影（ICA）的相对风险以及相应的治疗所需数量。

在纳入的14232名参与者中（平均年龄61岁±13[SD]；8852名男性），有2330名、2756名和2614名患者分别被回顾性地归入CAD-RADS 1、2和3。只有26%的CAD-RADS 1-2参与者和20%的CAD-RADS 3参与者接受了适当的CCTA后管理。在PSM之后，适当的CCTA后管理与较低的MACEs风险相关（HR，0.34；95% CI：0.22，0.51；P < .001）。在CAD-RADS 1-2（相对风险，0.40；95% CI：0.29，0.55；P < .001）和3（相对风险，0.33；95% CI：0.28，0.39；P < .001）中，适当的CCTA后管理与ICA使用的减少具有相关性，导致需要治疗的数量分别为14和2。

 表 CAD-RADS类别的基线参与者特征

本项研究表明，根据CAD-RADS 2.0对CCTA后进行适当的疾病管理与较低的MACEs风险和更谨慎地使用ICA具有相关性，为临床进行更加优化的诊治流程提供了参考依据。 

原文出处：

Jia Zhou,Chunjie Li,Hong Zhang,et al.Association between Coronary Artery Disease Reporting and Data System-recommended Post-Coronary CT Angiography Management and Clinical Outcomes in Patients with Stable Chest Pain from a Chinese Registry.DOI:10.1148/radiol.222965