BMJ：停用抗抑郁药是否增加患者焦虑症的复发风险？
2017-11-07 吴星 环球医学
2017年9月，发表在《BMJ》上的一项复发预防试验的系统回顾和Meta分析，研究了患者停用抗抑郁药对焦虑症复发率的影响。研究结果证实：在长达1年的随访期中，停用抗抑郁药与继续使用抗抑郁药相比，会造成患者更高的复发率。
2017年9月，发表在《BMJ》上的一项复发预防试验的系统回顾和Meta分析，研究了患者停用抗抑郁药对焦虑症复发率的影响。研究结果证实：在长达1年的随访期中，停用抗抑郁药与继续使用抗抑郁药相比，会造成患者更高的复发率。
目的：旨在检测抗抑郁药治疗有效的焦虑症患者中，停用抗抑郁药后焦虑症复发风险和复发时间，探讨复发风险是否与焦虑症类型、抗抑郁药类型、停药方式、治疗和随访时间、合并症、补充心理治疗相关。
设计：复发预防试验的系统回顾和Meta分析。
数据来源：Pubmed、Cochrane、Embase、临床试验注册（截至到2016年7月）。
研究选择：符合条件的研究中纳入了对抗抑郁药治疗有效的焦虑症患者。并将患者随机双盲分配到继续抗抑郁药或转换到安慰剂的组中，并比较了复发率或复发时间。
数据提取：两名评估者独立筛选文献并提取了数据。随机效应模型用于评估复发比值比、复发时间的风险比、每组的复发率。不同分类和连续变量的影响分别在亚组分析和Meta回归分析中进行探讨。使用Cochrane工具评估研究偏倚。
结果：Meta分析纳入了28项检测复发情况最长随访1年的的研究（5233人）。各研究中，偏倚风险为低。与继续抗抑郁药相比，停药会增加复发概率（摘要比值比，3.11；95% CI，2.48~3.89）。亚组分析和Meta回归分析未表现出统计学显着性。当停用抗抑郁药时，复发时间（3002人）缩短（3.63；2.58~5.10；11项研究）。安慰剂组和抗抑郁药组的总复发率分别为36.4%（30.8~42.1；28项研究）和16.4%（12.6~20.1；28项研究），但是各研究间的患病率具有较大差异，多数是由随访时间的差异造成的。安慰剂组的失访率较高（1.31；1.06~1.63；27项研究）。
结论：在长达1年的随访期中，停用抗抑郁药与继续使用抗抑郁药相比，会造成患者更高的复发率。由于缺乏1年后随访的证据因此不能给出1年后停用抗抑郁药的明确建议。鉴于焦虑症的长期性，建议治疗应长期考虑，包括复发率、副反应和患者偏好。
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