甲状腺性肢端肥厚一例

【病例讨论】：

男，34岁，双足疼痛、肿胀。

双足正位片

放射性核素甲状腺扫描显示甲状腺摄取90%

【最可能的诊断】：

1.厚皮性骨膜病

2.疲劳性骨折

3.慢性骨髓炎

4.牛皮癣性关节炎

5.甲状腺性肢端肥厚

【结果】：

甲状腺性肢端肥厚

【讨论】：

一般特点

• 甲状腺性肢端肥厚是甲状腺自身免疫性疾病甲状腺外表现的一种，

• 在格氏病患者中发生率约为1%，

• 几乎全部伴有突眼，

• 可能和甲状腺皮肤病有关（粘液性水肿)，

• 通常甲状腺功能紊乱、突眼、胫前粘液水肿依次出现，肢端肥厚出现较晚，

• 大多数患者有吸烟史。

• 甲状腺功能正常及甲状腺功能减退患者均可出现，通常伴有甲状腺功能紊乱。 可发生于甲状腺功能亢进放射治疗后

【临床表现】：

• 大多数病人无症状，

• 杵状指，

• 指/趾肿胀，

• 关节疼痛，尤其是小关节

• 高浓度甲状腺激素抗体。

【影像表现】：

杵状指/趾，指/趾肿胀，针状或花边状骨膜新生骨，可薄可厚，好发于手的掌骨及近节、中节指骨，足的跖骨及近节趾骨；通常双侧对称，可不对称，有时为单个指/趾，放射性核素骨扫描可显示核素摄取，早于传统影像表现。

【鉴别诊断】：

肥大性骨关节病

通常发生于长骨，不累及骨的末端；

对称性

厚皮性骨膜病

肥大性骨关节病的特发类型，年轻，累及尺骨、桡骨、胫骨、腓骨,骨的末端亦受累

维生素A过多症

广泛的骨膜炎

【治疗】：

免疫抑制及类固醇激素治疗甲亢

【预后】：

长时间后症状可能会缓解。

本例影像表现：两侧第1-4跖骨增粗，沿骨干长轴的波浪状骨膜新生骨。