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根据一项新的系统综述和荟萃分析，与标准临床护理相比，运动训练对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的肝脏脂肪产生临床有意义的反应的可能性高3.5倍。

需要750代谢当量任务（MET）-分钟/周的运动剂量——或每周150分钟的快走——以达到治疗反应，与体重减轻无关。

“在缺乏监管机构批准的药物治疗或治愈的情况下，建议所有NAFLD患者通过改变饮食和增加锻炼来改变生活方式，”第一作者，医学和公共卫生科学副教授，宾夕法尼亚州立大学健康米尔顿S.赫尔希医疗中心脂肪肝项目主任，Jonathan Stine医学博士说。

“话虽如此，关于如何最好地为NAFLD患者开出运动处方，仍有许多关键的悬而未决的问题，包括在没有任何体重减轻的情况下，运动是否对肝脏有特定的好处，”Stine说。“如果发现，需要多大的运动量才能获得有临床意义的益处？”他指出，这一分析是朝着帮助回答这些问题迈出的一步。

Stine及其同事的研究在线发表在《美国胃肠病学杂志》上。

分析研究

研究作者写道，运动训练，包括旨在提高身体素质的有计划和结构化的体育活动，已被证明为NAFLD患者提供多种益处。这些收获包括肝脏脂肪、身体健康、身体组成、血管生物学和健康相关的生活质量的改善。

然而，目前尚不清楚运动训练是否能使肝脏脂肪相对减少30%或更多，这被认为是临床上最小的重要差异，是肝纤维化组织学反应或改善的替代指标。

在他们的系统综述和荟萃分析中，Stine和同事们分析了MRI测量的不同剂量运动训练对肝脏的反应减少的证据，主要结果为30%或更多的相对减少。他们纳入了参加运动训练计划的NAFLD成人的随机对照试验。

这14项研究共包括551名参与者。参与者平均年龄53岁，平均体重指数31 kg/mg²。干预的持续时间从4到52周不等，包括不同类型的运动，如有氧、高强度间歇训练、阻力训练和有氧加阻力训练。

没有研究显示组织学反应所需的临床显著体重减轻（7%-10%）。参加运动训练的人平均减重2.8%。

总体而言，涉及152名受试者的七项研究的数据表明MRI测量的肝脏脂肪相对减少30%或更多。运动训练的汇总率为34%，对照条件下的汇总率为13%。

总的来说，参加运动训练的人比对照组的人有3.5倍的可能性实现MRI测量的肝脏脂肪相对减少30%或更多。

在所有参与者中，338名参加运动训练的参与者的肝脏绝对脂肪的平均变化为-6.7%，而对照组的213名参与者的肝脏绝对脂肪的平均变化为-0.8%。运动训练组与对照组MRI测量的肝脏脂肪绝对变化的汇总平均差异为-5.8%。

对于MRI测量的肝脏脂肪的相对变化，研究人员分析了195名参与者的9项研究，其中118名参与者进行了运动训练，77名参与者进行了对照。运动训练组的平均相对变化为-24.1%，对照组为+7.3%。运动训练组与对照组相对变化的汇总平均差异为-26.4%。

在所有14项研究中，每周750MET-分钟或以上的运动量可产生显著的治疗反应。这相当于每周150分钟的中等强度运动，如快走，或每周75分钟的高强度运动，如慢跑或骑自行车。

在每周运动750MET-分钟的参与者中，MRI测量的肝脏脂肪的绝对和相对平均差异分别为-8%和-28.9%，而在每周运动少于750MET-分钟的参与者中，肝脏脂肪的相对平均差异分别为-4.1%和-22.8%。

每周运动750MET-分钟或以上，39.3%的参与者MRI测量的肝脏脂肪相对减少了30%或更多，相比之下，低于这一阈值的参与者减少了25.7%。治疗反应与超过5%的临床显著体重减轻无关。

 “在我们的研究之前，人们认为为了显著改善肝脏组织学，至少需要减轻5%的体重。” Stine说:，“我们的研究结果挑战了这一观点，因为运动训练可以在临床上显著降低肝脏脂肪。”

正在进行的研究

Stine和他的同事们正在继续他们的研究，并将每周750 MET -分钟和每周1000 MET -分钟的运动剂量与经活检证实的非酒精性脂肪性肝炎（或进行性NAFLD）成人的标准临床护理进行直接比较。

 “重要的是，我们正在进行的这项新研究旨在模拟现实世界的环境，在现实世界中，人们的日常日程是高度可变的。” 他说，“我们经验丰富的运动专家团队可能会在一周内改变运动频率和时间，只要我们的研究参与者达到了规定的运动剂量。”

该研究的作者写道，目前，领先的专业协会尚未就NAFLD患者的最佳体育活动计划达成共识。然而，大多数临床指南支持每周至少150分钟的中等强度有氧运动。

他们写道，尽管需要更多的头对头临床试验，但运动训练似乎可以减少肝脏脂肪并提供其他益处，例如心肺健康，身体成分变化和血管生物学的改善。

“这里重要的一点是，这项综述表明，改善脂肪肝并不一定要减肥，” Jill Kanaley博士，哥伦比亚密苏里大学的营养和运动生理学教授说。

Kanaley没有参与这项研究，他研究了NAFLD患者的运动训练。她和同事发现，中等强度和高强度运动可以降低肝内脂质含量和NAFLD危险因素，与腹部脂肪或体重减少无关。

“很多时候，如果人们没有看到体重减轻，他们会对运动感到沮丧，”她说。“但在这种情况下，即使没有减肥，锻炼似乎也有好处。

原文来源：

1. https://www.medscape.com/viewarticle/988202

2. Stine, Jonathan G. MD, et al. Exercise Training Is Associated With Treatment Response in Liver Fat Content by Magnetic Resonance Imaging Independent of Clinically Significant Body Weight Loss in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. The American Journal of Gastroenterology ():10.14309/ajg.0000000000002098, January 30, 2023. | DOI: 10.14309/ajg.0000000000002098