Orthop Surg：新型爪形接骨板治疗复杂不稳定肩胛颈骨折与重建锁定钢板的比较

1799年，卡尔·奥古斯特·沃格特首次研究了肩胛骨骨折。肩胛骨骨折主要由高能直接撞击引起，通常伴有严重的附加损伤。根据美国国家创伤数据库的数据，从2002年到2012年的10年间，肩胛骨骨折的发生率从1%大幅增加到2.2%。肩胛骨骨折占肩胛骨骨折的3%-5%，占全身骨折的0.5%-1%，占肩胛骨体颈骨折的62%-98%。由于肩胛骨独特的机械和生物环境，绝大多数肩胛骨骨折表现为微小的移位，而大多数肩胛骨骨折表现为微小的移位，而大多数肩胛骨骨折表现为微小的移位，而肩胛骨骨折表现为微小的移位。在一项非手术治疗肩胛骨关节外骨折的长期随访研究中，有一半的患者表现为肩部症状。Tatro等比较了肩胛骨骨折的手术与非手术治疗，发现手术组疗效良好。

目前，对于粉碎性移位骨折、盂颈骨折和窝骨折，建议首选手术治疗。钢板是肩胛骨骨折手术治疗中最常见的植入物。在肩胛骨骨折的手术治疗中，可采用多种植骨材料，如重建锁定钢板、螺钉等。由于冈下窝肩胛骨较薄，用于钢板的螺钉必须较短，这可能导致钢板失效。植骨材料还应提供稳定的固定，不使肌肉的再附着复杂化。

复杂的不稳定型肩胛骨骨折，复位后骨折难以稳定，保守治疗容易形成假关节或畸形。所以复杂的不稳定的肩胛骨骨折通常需要手术治疗。后路手术通常用于复杂的不稳定肩胛骨体颈骨折，内固定一般采用各种植骨板和螺钉。肩关节、颈部、身体和肩胛骨的综合固定以获得稳定的固定对术后恢复至关重要。在手术过程中，受关节盂和颈部空间的限制，重建钢板只能固定在颈部外侧缘的主要骨折块上。多个螺钉固定关节盂和颈部，稳定性有限。缺乏固定只能通过限制运动和延迟运动时间来弥补，但会影响术后功能恢复。基于肩胛骨复杂的解剖结构，重建钢板难以满足复杂不稳定肩胛骨骨折的固定要求，且缺乏其他方便稳定的钢板。因此，在本研究中，我们设计了一种新型爪形钢板用于复杂不稳定的肩胛骨骨折。

本回顾性队列研究的目的是:(i)提出一种新的骨板设计，它将有助于肩胛骨的整合，弥补重建锁定钢板的不足，对临床医生具有重要意义;(ii)评价重建锁定钢板与爪形骨钢板的临床效果。

爪形骨板的设计图。CD节段固定肩胛盂节段，DE节段固定颈外侧缘，EF节段固定从外侧缘延伸的肩胛下角，H-J-J2节段和H-K-K2节段固定肩胛远端节段。G/H/I点与D点的距离分别为3、4、5cm。M/L为EF的第三分点，J1/K1为JJ2/KK2的中点。

方法:对2018年至2021年经Ada-Miller诊断为不稳定型肩胛骨骨折的33例患者(男27例，女6例)进行回顾性研究。15例(52.86±8.26例接受爪形接骨板治疗，18例(51.61±11.31岁)采用肌间入路重建锁定钢板。根据手术时间、术中出血量、手术并发症、临床愈合时间及Constant-Murley评分(CMS)评价临床效果。数据分析采用Student t检验、Mann-Whitney U检验和Pearson卡方检验。

结果:与重建锁定钢板相比，爪形骨钢板手术时间较短(102.73±18.43分钟vs 156分钟±37.53, P < 0.0001)，较高的CMS (94.00±4.07 vs 89.88±5.42, P = 0.02)，两组术中出血量差异无统计学意义(208.00±96.45 mL vs. 269.44 mL±120.21, P = 0.12)和临床愈合时间(9.96±1.52 vs 10.05±1.67, p = 0.87)。术后1、3、6、12个月随访。所有患者均手术成功，无术中并发症。

患者的基线特征(n = 33)

48岁男性肩胛骨骨折(II + III + IV)，爪形骨板(前后视图)x线图像。(A, B)术前x线示意图。(C, D)术后第一个月x线片。(E, F)术后12个月x线片(除非特别说明，本研究结果均来自该典型病例)。

结论:应用爪形接骨板治疗复杂不稳定的肩胛颈体骨折，手术时间短，骨折块稳定性好，CMS较高。在术中及术后随访中均表现出较好的临床效果和康复效果。

原始出处： 

Shi H,  Zhang K,  Hu Y,Novel Claw-shaped Bone Plate in Complex Unstable Scapular Neck and Body Fractures: Comparison with Reconstruction Locking Plate.Orthop Surg 2023 Aug;15(8)