Hey guys，今天我们又要来感受一下脑洞大开的注射技术。
最近我一直在关注一个主题就是面部的凹陷，别急，不是那种凹了显老得填充的凹陷，而是那种填了反而显老/不自然的部位，面部肯定有一些地方的凹陷是不适合填满的。比如我们今天讨论的主题——泪沟。
平时我们的临床实践一向是：泪沟一定要少填，适当保留一点泪沟，不会让脸看上去太假太鼓，甚至孔雀医生还专门研究了很多年轻人的泪沟，我俩得出的一致结论就是，填充需要留白。
这个专题的内容比较新，还在磨，你们可以期待一下。今天我们先来说一下，再生医美填充剂在泪沟方面的新应用。
研究方法
求美者选择
选择的候选人有明显可见的泪沟区色素沉着和/或因为并发症接受了透明质酸酶去除透明质酸填充剂，但仍然需要对持续的泪沟畸形进行矫正。求美者没有皮肤填充剂的医学禁忌症，并同意针刺方案和CaHA注射。使用全球美学改善量表(GAIS)、泪沟等级量表(TTRS，5适应我们的需要)和Fitzpatrick皮肤分型，发现II型到IV型的比例相当。所有求美者都提供了书面知情同意书和公布病例细节的许可。本研究方案符合1975年赫尔辛基伦理指南宣言。
注射前准备
用Cetaphil (Galderma Laboratories)和0.5%氯己定清洁面部。术前敷麻，注射前将1%利多卡因(Pfizer Pty Ltd，Australia)注射到钝针入口点。在基线和2周、3-4个月、6个月、12个月或18个月随访时，标记目标区域，并在注射前和注射后拍摄标准化照片。在所有注射过程中，求美者都是坐直的。将0.8毫升CaHA与0.1毫升1%利多卡因混合，并作为“微团”液滴注射(在注射技术中描述)。该混合物(0.1毫升)进一步用0.4毫升利多卡因稀释，用于皮下生物刺激灌注。
注入技术
将25G钝针从上鼻唇沟的入口点引导至眼轮匝肌下方的上方，并逐渐向上，直到遇到来自ORL的阻力(图1)。钝针尖端对准韧带基部与骨的连接处，正好在眼眶边缘下方。将最低限度稀释的CaHA(0.3-0.4mL)沿韧带底部的长度方向以微团滴的形式放置在每侧，以提供提升和支撑(图1)。
图1
注射的最低稀释CaHA填充剂的总体积根据泪沟畸形的严重程度而变化。为了产生CaHA洗液，用0.5毫升1%利多卡因稀释0.1毫升残余的最低限度稀释的CaHA。将27G钝针从下眼睑下方的中心点皮下穿过，将这种高度稀释的洗液注射下眼睑和眼睑-面颊结合部眶周区域，在皮下平面内(图1和图2)。
钝针在整个注射过程中是可见的，因为该区域的皮肤非常薄。重要的是保持钝针的位置在眼轮匝肌的表面，就在真皮下，因为CaHA会在活动的肌肉中结块并产生结节。为了使CaHA洗液均匀分布，用指尖或棉签轻轻按摩该区域。CaHA也没有直接注射到泪沟区域，因为这可能导致可见的结节和斑块。总之，浓缩CaHA的微团被注射在骨膜深处，在ORL和脂肪下。一种非常稀的洗液被冲洗到皮肤下面的区域。对于眼袋要格外小心，只留在真皮下，以避免意外穿过变薄的眼眶隔膜和上覆的眼轮匝肌。
图2
注射后跟踪和评估
在基线、2周、3至4个月、12个月和18个月(17-19个月)随访时拍摄照片。在4个月和18个月的随访中，研究者和一名盲法独立评价者评估了治疗的临床疗效和不良事件。
结果
12名年龄在25至52岁之间的求美者出现泪沟畸形 (图3和图S1，显示了4个月和18个月时CaHA填充剂介导的泪沟畸形矫正。一名求美者在6周时出现感染，用抗生素治愈。
图3：CaHA填充剂介导的4个月和18个月泪沟畸形矫正
图S1
四名求美者之前接受了HA填充剂，但出现了并发症，最常见的是水肿、肿胀和结节。随后，每侧重复注射30-50单位的透明质酸酶混合物(10毫升1%利多卡因中的1500单位)，直到症状完全缓解。3个月后，眶周区域用CaHA填充剂再填充。六名求美者的眶周/泪沟区域色素沉着和变色过多，使用HA填充剂未能改善，但立即被CaHA掩盖，因为CaHA呈白色。表1总结了作者的治疗方法。
表1
注射后几天，求美者下眼睑出现肿胀和发红，这些症状会自行消失。由于光反射和白色填充剂透过皮肤的可见性，立即观察到色素沉着过度的改善。对求美者进行了4-18个月的随访(表1和图S2)。
图S2
经过4-6个月，治疗区域的色素沉着过度、肤色、厚度和颜色明显改善(参见S3，显示了CaHA填充剂介导的泪沟畸形的短期矫正)。在14-16周时，治疗区域的色素沉着过度和肤色、厚度和颜色均有明显改善。GAIS和改良的TTRS评分显示，所有求美者在治疗后都有令人满意的改善。
图S3
三名需要溶解以前HA填充剂的求美者需要在4-6个月时进行第二次CaHA治疗，以获得满意的泪沟畸形矫正，其中一名求美者在10个月时还进行了第三次冲洗。在这些求美者中，该区域的暗红色持续了长达4个月。八名求美者(不包括求美者3和6)在8至12周内出现轻度暗红；然而，在接受HA矫正或黑眼圈治疗的求美者之间，没有观察到发红严重程度的差异。出现了两个并发症，一个是持续8个月的持续性暗红斑，一个是胸部感染后的明显红斑和肿胀，在用抗生素和氢化可的松乳膏治疗的4周内消退。大多数求美者在注射部位出现暗红斑，8至12周后消退。没有观察到结节。除了3号和6号求美者(他们没有)，所有的求美者都有8到12周的轻度暗红。
参考文献
1. Corduff N. An Alternative Periorbital Treatment Option Using Calcium Hydroxyapatite for Hyperpigmentation Associated with the Tear Trough Deformity. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020 Feb 6;8(2):e2633. doi: 10.1097/GOX.0000000000002633. PMID: 32309082; PMCID: PMC7159963.
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