检验科：解读心肌酶谱五项

心肌酶谱是对心肌酶检查，检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性，我院开展的心肌酶谱检查有五项简称心肌酶谱五项：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LD）、a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）。

1天门冬氨酸氨基转移酶

参考值：15-40U/L

①来源：广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高。

②时效：在急性心肌梗死发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。

③劣势：由于存在广泛，故不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。

2血清肌酸激酶

参考值：50-310U/L
①来源：主要分布在骨骼肌和心肌，其次为脑组织的细胞质和线粒体。
②时效：在急性心肌梗死发生后3～8小时即明显升高，10～36小时达高峰，3～4日恢复正常。如肌酸激酶小于参考值上限可排除急性心肌梗死，但也应除外心肌小范围损伤及心内膜下梗死等情况。

③优势：用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。
④劣势：由于存在广泛，故不具备组织特异性，如：病毒性心肌炎时，肌酸激酶明显升高；
多发性肌炎和各种原因引起的骨骼肌损伤、各种插管术和术后、肌内注射氯丙嗪等，肌酸激酶均可升高。

3肌酸激酶同工酶

参考值：0-24U/L
①来源：CK是一种二聚体，由M和B两个亚基组成，有三种同工酶，CK-BB（分布在脑），CK-MB（分布在心肌），CK-MM（分布在骨骼肌）。
②时效：CK-MB在AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。

③优势：用于较早期诊断急性心肌梗死，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK-MB对急性心肌梗死的敏感性和特异性均较高，是诊断急性心肌梗死的最佳血清酶指标，而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，急性心肌梗死发病后CK-MB持续处于高水平，说明心肌梗死在继续；若下降后又升高，提示原梗死部位在扩展或又有新的梗死出现。故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。

④劣势：肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高，故CK-MB虽可用于急性心肌梗死早期诊断，但相较于CTnT特异性仍较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别，对心肌微小损伤不敏感。且早期诊断阳性率不高，急性心肌梗死患者入院后6h内，总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏感性和62%的特异性；心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、心脏手术、冠状动脉造影也有CK-MB的升高；肌营养不良、多发性肌炎、肌萎缩、挤压综合征、肌内注射等，CK-MB也可轻微升高。

4乳酸脱氢酶

参考值：180-430U/L

①来源：LDH是葡萄糖无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的关键酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞质和线粒体中，LD是分子量135KD的四聚体，由M型和H型亚单位构成5种同工酶：H4（LD1）、MH3（LD2）、M2H2（LD3）、M3H（LD4）、M4（LD5）。

②时效：在诊断急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作后6-10小时，2-3天达高峰，1-2周恢复正常。如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正常的急性心肌梗死病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。

③优势：急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。

④劣势：同样因其广泛分布于各个组织中，故特异性不高。

5a-羟丁酸脱氢酶

参考值：74-140U/L

①来源：主要存在于人的心肌、肾和红细胞中。a-羟丁酸脱氢酶不是一个特异的酶，它是含有H亚单位和的LD1和LD2的总称。a-羟丁酸脱氢酶有较高亲和力，含H亚单位的LD同工酶可催化a-羟丁酸脱氢。所以a-羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外的其他同工酶（主要LD1和LD2）活性。

②时效及劣势：血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长，特异性低，血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶血，不能用于再灌注。