NEJM：MRI引导下丘脑损毁术治疗特发性震颤安全有效

NEJM：MRI引导下丘脑损毁术治疗特发性震颤安全有效

研究要点：

1、该研究为开放性非对照研究，探索利用MRI引导下超声聚焦丘脑毁损术治疗特发性震颤的效果

2、MRI引导下定向丘脑毁损术治疗特发性震颤改善患者的总震颤评分、手部震颤评分、残疾状态评分及生活质量

3、该手术安全性较高，并发症少，主要为短暂性的感觉、小脑、运动及语言障碍

4、下一步须大样本的随机对照试验来验证此治疗方式的效果。

随着科学技术的发展，高强度超声聚焦可在磁共振的引导下透过完好的颅骨。该研究的目的是初步探索在MRI引导下超声聚焦丘脑损毁术治疗特发性震颤的疗效。

该研究为开放性、非对照研究，纳入2011年2月至2011年12月15例症状严重，药物治疗无效的特发性震颤患者，使用MRI引导下经颅超声聚焦靶向损毁单侧丘脑腹内侧核。记录所有患者的安全性数据，使用震颤临床评定量表测定震颤治疗的效果，计算总的震颤评分（范围为0到160），手部的子量表评分（主要结局事件，范围为0到22分），残疾状态子量表评分（范围为0到22分），分数越高显示震颤症状越重。使用特发性震颤量表中的生活质量评分（范围为0到100%，分数越高显示自我评定的残疾状态越重）来评价患者的治疗效果。

所有患者均进行丘脑靶向位置的热消融术。手术的副作用包括短暂性的感觉、小脑、运动及语言障碍，4例患者出现持续性的感觉异常。手部震颤评分从基线时的20.4分下降到12个月后的5.2分。震颤总评分从54.9分改善到24.3分。残疾评分从18.2分下降到2.8分。生活质量评分从37%改善到11%。

在该项探索性研究中，15例特发性震颤患者在经过MRI引导下超声聚焦丘脑损毁术后症状得到了明显改善。下一步需要更大的随机对照试验来评价该手术方式治疗特发性震颤的安全性及有效性。

研究背景

特发性震颤是以震颤为唯一表现的常见运动障碍性疾病，三分之一有阳性家族史。发病机制和病理变化均未明确，目前已发现两个致病基因。该病隐匿起病，缓慢进展，可见于任何年龄，但多见于40岁以上的中老年人，主要表现为姿势性震颤和运动性震颤，往往见于一侧上肢或双上肢，震颤频率为6-12Hz。部分患者饮酒后震颤可暂时减轻，情绪激动或紧张、疲劳、寒冷等可使震颤加重。治疗常用普萘洛尔和扑痫酮。少数患者症状严重，一侧为主，且对药物治疗反应不佳可行丘脑损毁术或深部脑电刺激术。