冒充者综合征（Capgras syndrome，CS)

Capgras综合征（Capgras syndrome，CS）或替身妄想是一种妄想性错误识别综合征。这是一种综合征，其特征是错误地认为一个相同的复制品已经取代了对患者来说很重要的人。在CS中，冒名顶替者也可以替换无生命的物体或动物。与早期认为CS主要影响女性相反，它在男性和女性中都有发生。它被广泛认为是最常见的妄想性错误识别综合征，出现在精神病和非精神病病例中，包括脑损伤患者。双前额叶、右侧边缘和颞区的脑损伤会导致CS。这种脑损伤导致异常的记忆功能、自我监控和现实感知。这种神经生理缺陷导致无法正确整合情感信息处理和面部识别。除精神分裂症和分裂情感障碍外，阿尔茨海默病（AD）、痴呆、路易体痴呆、癫痫、脑血管意外（CVA）、垂体瘤和晚期帕金森病（PD）患者也可能经历CS。德·克拉姆博综合征和埃克邦综合征患者也可能出现CS。CS患者的暴力倾向需要迅速识别和及时干预。

Capgras综合征是以法国裔精神病学家约瑟夫·卡普格拉斯的名字命名的。1923年，约瑟夫·卡普格拉斯（Joseph Capgras）在一篇论文中首次定义了这种障碍，该论文报道了一名法国裔女性的病例，她抱怨相应的替身取代了她的丈夫和其他她认识的人。这位妇女还认为存在着她的替身。作者将这种综合征称为“I‘illusion des sosies”，意思是“外貌相似的错觉”。最初，Capgras综合征被视为一种精神疾病，类似于精神分裂症中的妄想。CS与歇斯底里症有关，主要见于女性。Capgras综合征不同于幻觉、错觉、记忆丧失、知觉故障和定向障碍。20世纪80年代，在CS患者中发现了器质性脑损伤。今天，Capgras综合征被认为是一种精神和神经疾病，其中妄想主要源于器质性脑退化。

Capgras综合征是一种复杂的器质性疾病，由伴有神经解剖损伤的结构性脑损伤引起。1979年，Alexander等人首次将Capgras综合征的大脑基础解释为与导致视觉识别问题的右半球损伤和导致熟悉困难的额叶损伤相关的疾病。另一项研究发现脑损伤患者中Capgras综合征和面孔失认症之间可能存在关联。面孔失认症是一种患者无法识别面孔的疾病。一些心理学家假设患有Capgras综合征的患者有意识地识别面孔的能力仍然很强。尽管如此，它们也可能对促进熟悉面孔情绪唤醒的系统造成损害。它意味着一个人可能会认出某个人，同时觉得他们有些“不对劲”。Hirstein和Ramachandran在研究一名脑损伤后Capgras综合征患者时也分享了类似的发现。这种脑损伤可能是颞叶皮层（识别熟悉面孔的区域）和参与情绪的边缘系统之间的脱节。赫斯坦修正了这一理论，并提出患有CS的患者不会认出熟悉的面孔。Capgras综合征可以在重复失忆症中看到，这是一种妄想性错误识别综合征，受试者认为某个位置被重新定位。CS和重复失忆症是有联系的，因为它们影响相同的大脑区域。

一项关于Capgras综合征患病率的研究发现，其在精神病人群中的存在率低于1%。另一项研究发现，所有精神疾病中CS的患病率为1.3%至4.1%，住院精神病患者的患病率约为3%。一项针对因原发性精神病发作住院的患者的纵向研究发现，大约十分之一的患者患有CS。在分裂样精神病（50%）、短暂性精神病（34.8%）和未指明精神病（23.9%）患者中，CS的患病率最高。大约15%的重度抑郁发作和11%的妄想障碍和精神分裂症患者表现出CS症状。Capgras综合征中最常见的基本精神病学诊断是分裂情感障碍、精神分裂症和双相情感障碍。在一项对4000多名患者的审查中，有6例患者出现了CS症状。大多数CS患者对熟悉的人表现出暴力行为，并伴有神经内科疾病。在另一项对260例妄想性错误识别综合征病例报告的审查中，174例（66.9%）患者患有CS。CS病例中有很高比例的其他精神疾病精神分裂症（占CS病例的73%）、痴呆（占CS病例的26.4%）和心境障碍（占CS病例的16.7%）。据报道，约25%至40%的CS病例伴有器质性病变。

由于其罕见的性质，Capgras综合征的病理生理学缺乏明确性。Coltheart等人描述了一个由大脑成像研究证实的妄想信念的双因素假设。第一个阻止熟悉的面孔引起情绪反应，而第二个控制拒绝妄想信念的能力。颞叶（协调面部处理的区域）和与适当的个人和情绪刺激相关的边缘回路之间的通路存在脱节。来自右半球和额叶功能障碍的不良影响导致自我监控、自我界限和对刺激的熟悉程度较低。双前额叶或右半球的损伤导致额叶和右颞叶-边缘叶或系统之间的断开，这对于受试者自我识别信息的协调至关重要。

根据潜在疾病的不同，Capgras综合征患者可能会出现多种症状。不考虑由精神分裂症和分裂情感障碍、阿尔茨海默病（AD）、痴呆、路易体痴呆、癫痫、脑血管意外（CVA）、垂体瘤和晚期帕金森病（PD）组成的病因学，CS会经历接近它们的同卵双生妄想。由于在识别熟悉面孔方面的缺陷，患者还可能对他们重要的人激动和具有攻击性。CS还可能是EOAD的一部分导致了错误的精神病学诊断和不适当的治疗。对阿尔茨海默病患者中发现的CS患病率的分析表明，这种类型的精神病症状与AD人群有关。

Capgras综合征和妄想障碍通常可能与其他疾病并存。鉴别诊断上注意谵妄患者会出现意识水平波动、幻觉和认知能力低下的情况，而妄想症患者则不会出现这种情况。在物质相关障碍病例中，苯丙胺和可卡因等药物与妄想有关。致幻剂、酒精和类固醇与妄想症有关。在精神分裂症病例中，妄想通常很奇怪，并伴有幻觉。

一般来说，由于患者自知力差，妄想性障碍具有挑战性。缺乏经验数据对有效管理Capgras综合征患者构成了重大挑战。在抗精神病药物的支持下进行治疗是一种常见的干预措施。CS的管理包括建立治疗联盟，同时协商双方可接受的对症治疗目标。它包括对病人的困境表示同情和兴趣。也有必要避免Capgras症状的对抗。另一项研究也表明，针对潜在疾病的核心症状适当使用药物是一种有效的管理策略。如果患者正在进行自残或暴力行为，患者住院治疗是必要的。识别和治疗共病精神障碍是治疗CS的关键。

参考文献

Knezevic V, Ratkovic D, Ivanovic Kovacevic S, Sobot V, Vejnovic AM, Comic M. Importance of Capgras syndrome in shared psychotic disorder: a case report. J Int Med Res. 2024 Mar;52(3):3000605241233526. doi: 10.1177/03000605241233526. 

Shah K, Jain SB, Wadhwa R. Capgras Syndrome. 2023 May 29. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 34033319.

Mi Y, Qin Q, Xing Y, Tang Y. Capgras Syndrome as the Core Manifestation of Early-Onset Alzheimer's Disease. J Alzheimers Dis. 2022;87(1):155-160. doi: 10.3233/JAD-215565. 

Koga S, Dickson DW, Wszolek ZK. Capgras syndrome in dementia with Lewy bodies: a possible association of severe cortical Lewy body pathology. Neurol Neurochir Pol. 2021;55(6):592-594. doi: 10.5603/PJNNS.a2021.0086. 

Pereira GCM, de Oliveira GC. Prevalence of Capgras syndrome in Alzheimer's patients: A systematic review and meta-analysis. Dement Neuropsychol. 2019 Oct-Dec;13(4):463-468. doi: 10.1590/1980-57642018dn13-040014.