Clin Oral Investig：锥形束计算机断层扫描对根管形态评估的诊断价值——基于micro-CT的比较

多年来对根管解剖的研究对治疗计划系统化产生了影响，从而使根管治疗成功最大化。这类研究的主要变化很大程度上与所采用的分析方法有关。虽然染色和清除技术曾经被认为是标准的、被接受的和推荐的方法，具有经过认证的科学价值，但最近的趋势是在体外和体内研究中优先考虑非破坏性、低侵入性和三维(3D)评估工具。

锥形束计算机断层扫描(CBCT)克服了传统二维(2D)射线照相的缺点，允许获取和操作相同结构或感兴趣区域的3D图像。它在牙髓学中的价值在实验室研究中是不可否认的，尤其是在临床评估和临床实践中。它是一种保守的方法，辐射剂量相对较低，特别是选择小视场(FOV)时，执行速度快。尽管如此，仍有文献记载的局限性，包括获取的图像失真和不同CBCT扫描仪之间的图像质量差异。

微计算机断层扫描(micro-CT)成像是一种高分辨率的放射成像技术，它可以呈现物体的连续二维图像，从而重建三维模型(创建三维渲染体)，以及根管的二维和三维形态数据。与切片和清除技术不同，它是一种非破坏性技术，比传统的2D x线片和CBCT图像产生更高质量的图像。

micro-CT由于具有较高的分辨率，可以更好地识别和检测在CBCT成像观察中可能无法检测到的根管解剖的小复杂性。然而，它仍然是一项仅限于拔牙的技术，这阻碍了它在临床中的应用。

下颌磨牙，尤其是第一磨牙，被认为一生中更容易接受根管治疗，这可能是因为下颌磨牙通常是第一长出的恒牙，形成龋齿的可能性更高。其形态学和解剖学上的几种变异已被详细记录，包括种族差异、外侧管和峡部的存在，以及c形管等形态改变的流行]。虽然CBCT已被认为是一种可靠且可重复的识别根管主解剖结构的方法，但与micro-CT成像相比，其较低的图像分辨率可能会妨碍其检测更复杂的解剖结构和次要解剖特征的能力。因此，本研究的目的是利用micro-CT图像作为黄金参考，评估CBCT在根据V ertucci分类识别下颌磨牙根管构型以及有无侧根管和根尖三角洲方面的诊断价值。

材料与方法：采用CBCT(体素尺寸为200 μm)和micro-CT(体素尺寸为19.61 μm)分别对216颗双根下颌磨牙进行扫描。根据V ertucci分类，对这些体积进行依次筛选，对主根管解剖进行分类，并在中、远根中检查是否存在侧根管和根尖三角洲。

用CBCT和micro-CT评估下颌磨牙的解剖特征

根据具体的解剖特征，CBCT成像的敏感性、阳性和阴性预测值、特异性、准确性和一致性(与参考文献)

带外侧管的V型近中内胆显微ct代表性三维重建(a);中内线V型漏斗II型与尖三角(b);远端管V型与外侧管(c);远端V型漏斗管II型伴根尖三角洲(d)。所示的细节目前在CBCT成像中无法获得，但可能用于临床实践

结果：两种方法均显示，V型和IV型在近根的发生率较高，而V型在远根的发生率较高。CBCT与micro-CT评分对主根管解剖分类的符合率较高(85.2%)。

结论：CBCT对侧根管和根尖三角洲的检测灵敏度较低。这些结果证明，微小的解剖变化可能难以识别CBCT成像，阻碍其诊断价值。

原文出处：

Pires M,  Martins JNR,  Pereira MR,Diagnostic value of cone beam computed tomography for root canal morphology assessment - a micro-CT based comparison.Clin Oral Investig 2024 Mar 08;28(3)