男人患帕金森风险是女人1.46倍！宣武李勇杰报告“大数据”
2017-09-25 蔡娘婉 搜狐健康
首都医科大学宣武医院功能神经外科主任、北京功能神外研究所所长李勇杰教授近日做了关于《立体定向手术治疗运行障碍病-宣武医院20年工作回顾性研究》的学术报告。在过去的20年中，李勇杰教授团队积累了世界最大宗运动障碍病手术量，共完成手术治疗6467例，李勇杰教授的报告公布了基于这份数据的研究与分析，是难得的运动障碍病外科治疗“大数据”。
李勇杰教授报告了运动障碍病患者5162名，手术治疗6467例，其中，帕金森病、原发性震颤和肌张力障碍位列手术治疗的前3位。DBS疗法已经成为运动性障碍病手术治疗的首选方法，特别是帕金森病。同时，毁损手术的价值将长期存在，特别是对于特点的人群和特定的疾病。
手术量：春季最多，秋季对低
北京功能神外研究所过去三年年平均手术手术量在1600台以上，从20年手术一览图中可以看到，日手术量有明显季节特征，春>秋>夏>冬，其中春天的手术量最高，冬天最低，可能和中国春节因素相关。
帕金森病的发病年龄，半数患者在53岁前发病，半数患者在61岁之前接受了手术治疗。接受手术治疗的患者中，4.1%在40岁之前，18.1%在50岁之前，半数在61岁之前，88.0%在70岁之前。患者中还有4人超过了80岁。李勇杰教授报告，男性患帕金森病的风险是女性的1.46倍，整体运动障碍病是1.45倍，此结论与来自英国学者多中心研究的数字完全相同，包括中国男性吸烟率的因素。
DBS：关注并发症，经验很重要
脑深部电刺激疗法（DBS），又称为脑起搏器植入术，原理是通过植入大脑中的电极发放高频电刺激到控制运动的相关神经核团（苍白球内侧部 -GPi、丘脑底核 -STN等），电刺激信号会干扰异常神经电活动，将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功能状态，从而达到减轻患者运动障碍症状、提高生活质量的目的。DBS手术属于神经外科微创手术，术中创面小、出血量低、术后康复快，而脑起搏器是一套精密的微电子器械，由脉冲发生器、电极和延长导线组成，这些部件均植入体内，不影响正常生活。
过去20年，DBS手术量不断上升，毁损手术量持续下降，两者在2007—2008年内迎来了历史转折点，从此DBS成为运动障碍病手术治疗的第一选择，2016年占比83.8%，而同年毁损手术占比18.4%。李勇杰教授说，对于帕金森病而言，手术方式的转变尤为明显，过去两年，DBS手术占比约94%，而毁损手术的占比只有约6%。“对于原发性震颤，尽管DBS疗法有平稳的上升，但毁损手术仍占主导地位，过去两年占80%以上，原发性震颤手术靶点始终未改变——丘脑腹外侧核（VL/Vim）。”
但任何技术都有两面性，李勇杰教授谈到，虽然DBS疗法有上升的趋势，但是毁损手术有独特的存在价值，对局限性肌张力障碍丘脑切开术仍是首选。毁损手术的靶点选择多样而个体化，而DBS疗法中苍白球（GPi）占比较大，而且越来越大。“在工作开展的早期，DBS并发症的发生率比较高，但在过去10余年的时间里，并发症持续下降，手术医生的经验很重要，学习曲线大约在5年后走向平稳。”
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好好文章学习了
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