JACC：DOAC治疗房颤的可及性如何影响口服抗凝率？
2017-06-06 闫盈盈 吴刚 环球医学
口服抗凝（OAC）治疗房颤（AF）目前的现状是治疗不足。直接口服抗凝药（DOACs）的可及性可改善AF患者总体OAC率，但目前尚无大型研究评估其效应。2017年5月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究调查了DOAC治疗非瓣膜性AF的可及性对总体OAC率的影响。
口服抗凝（OAC）治疗房颤（AF）目前的现状是治疗不足。直接口服抗凝药（DOACs）的可及性可改善AF患者总体OAC率，但目前尚无大型研究评估其效应。2017年5月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究调查了DOAC治疗非瓣膜性AF的可及性对总体OAC率的影响。
目的：本研究旨在评估DOAC治疗非瓣膜性AF的可及性对总体OAC率的影响。
方法：2008年4月1日~2014年9月30日，研究人员鉴别出全国心血管注册登记PINNACLE注册中的655000名CHA2DS2-VASc评分＞1的非瓣膜性AF患者。研究人员分析了总体OAC和个体华法林和DOAC使用的时间趋势。多变量分层逻辑回归鉴别与OAC和DOAC使用相关的患者因素。研究人员也评估了OAC和DOAC使用的实践差异。
结果：符合条件的AF患者中，总体OAC率从52.4%增加到60.7%（P＜0.01）。华法林的使用从52.4%降到34.8%（P＜0.01），DOAC的使用从0%增加到25.8%（P＜0.01）。CHA2DS2-VASc评分的增加与较高的OAC使用相关（比值比OR，1.06；95% CI，1.05~1.07），但是与较低的DOAC使用相关（OR，0.97；95% CI，0.96~0.98）。OAC的使用（中位比值比MOR，1.52；95% CI，1.45~1.57）和DOAC的使用（MOR，3.58；95% CI，3.05~4.13）具有显着的实践差异。
结论：将DOAC引入到治疗AF的常规实践中，与总体OAC使用率的改善相关，但是仍存在着巨大的差距。此外，OAC和DOAC使用中，存在显着的实践水平的差异。
原始出处：
Marzec LN, Wang J, et al. Influence of Direct Oral Anticoagulants on Rates of Oral Anticoagulation for Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2017 May 23;69(20):2475-2484. doi: 10.1016/j.jacc.2017.03.540.
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长期口服抗凝也有脑出血的风险，需严密监测凝血指标，且此类人员要尽量避免头部外伤
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