盘点：2016哮喘重要指南共识一览
2016-08-17 MedSci MedSci原创
哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生。哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其特征为：①外显不全，②遗传异质化，③多基因遗传，④协同作用。近期有关哮喘的大量临床研究，从不同方向、不同角度对哮喘及其并发症的临床诊治进行了深入研究，为哮喘的临床
哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生。哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其特征为：①外显不全，②遗传异质化，③多基因遗传，④协同作用。
近期有关哮喘的大量临床研究，从不同方向、不同角度对哮喘及其并发症的临床诊治进行了深入研究，为哮喘的临床管理寻找最新方向。梅斯小编就近期哮喘重要的指南共识进行回顾。
【1】2016白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识
白三烯受体拮抗剂（LTRA）是一类非激素类抗炎药，主要通过竞争性结合半胱氨酰白三烯（CysLTs）受体、阻断CysLTs的活性而发挥作用。
白三烯（LT）是一种重要的炎性介质，在呼吸道炎症中起重要作用，LT的发现和化学合成作为重大成就，分别获得1982年诺贝尔生理学／医学奖和1990年诺贝尔化学奖。
在此基础上，默沙东福斯特研究所经过 18年努力，成功研发出LTRA，并于1998年获得美国食品和药品管理局（FDA）批准上市，2000年进入中国。
近10余年来，大量临床试验表明，LTRA针对哮喘等呼吸道炎症性疾病疗效良好，且具有很好的安全性和依从性。但在临床实际工作中，LTRA的应用仍面临着一些尚待解决的问题及挑战，如 LTRA在不同呼吸系统疾病的治疗疗程需要进一步规范，尤其是在毛细支气管炎、变应性鼻炎（AR）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）等儿童常见呼吸系统疾病的治疗中，尚需根据最新研究成果对 LTRA的使用达成共识，以此来指导今后的临床实践与研究。
鉴于此，中华医学会儿科学分会呼吸学组基于LTRA国内外研究进展及相关数据，在遵循循证医学原则的基础上结合儿科专家临床经验，制定了《白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识》，旨在指导临床使用，更好地使患儿受益。(指南详见--2016白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识）
【2】2016年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南
近日，中华医学会儿科学分会呼吸学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会在2008年版指南的基础上，发布了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》，新版指南发表在近期的《中华儿科杂志》中。
哮喘诊断标准
哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。
1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：
(1)证实存在可逆性气流受限：
①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%；
②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%；
(2)支气管激发试验阳性；
(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。
符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。（指南详见--儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)）
【3】2016 GINA 全球哮喘处理和预防策略（针对成人和5岁以上儿童）-袖珍指南
哮喘是一种严重的全球性疾病，世界各国各年龄人群均受到该慢性气道疾病的影响。疾病一旦得不到控制，就会严重限制人们的日常生活，有时甚至夺去生命。大多数国家的哮喘发病率正在增加，特别是儿童人群。哮喘不仅给患者带来沉重的医疗经济负担，而且导致其丧失劳动能力，减少家庭活动。 GINA的全球哮喘处理和预防策略是哮喘处理的一个综合性计划，其目的在于减少慢性残疾和早产儿死亡，同时，使哮喘患者得以过上丰富的满意生活。
幸运的是，哮喘可以得到有效的治疗，并且大多数患者都能得到较好的控制。哮喘控制较佳时，患者可以：
·日间和夜间避免症状困扰
·需要很少或无需缓解用药
·有生产力和进行体力活动
·肺功能正常或接近正常
·避免严重的哮喘发作（加重，或发作）（指南详见--2016 GINA 全球哮喘处理和预防策略）
【4】2016 西班牙哮喘管理指南
2016版西班牙哮喘管理指南的主要内容包括：哮喘的诊断、治疗；恶化性哮喘；儿童哮喘的治疗；鼻炎、鼻息肉病；哮喘和慢性阻塞性肺病；严重的不可控性哮喘；特殊情况等几大部分内容，目的是为临床专业人员在哮喘患者的管理方面最新的循证建议。（指南详见--2016 西班牙哮喘管理指南）
【5】循证针灸临床实践指南：成人支气管哮喘（摘要）
本《指南》制定的目标是为临床医生提供治疗支气管哮喘高质量的针灸方案。本《指南》制定的目的是促进支气管哮喘针灸治疗方案的规范化，为临床医生提供针灸治疗支气管哮喘的可靠性证据，以确保治疗的有效性及安全性。本《指南》的适用人群主要为执业中医师、执业助理中医师、非针灸专业的医务人员以及针灸科研人员。
本《指南》的目标疾病是支气管哮喘，其他原因（如支气管扩张、慢性气管炎、肺部感染、心源性哮喘、风湿性心脏病、心力衰竭）引起的哮喘与本病证候相似者，也可以参考本病的治疗方案辨证施治。
本《指南》的适用人群是成人，可适用于临床各期，适宜的介入时期是支气管哮喘慢性持续期和临床缓解期（相当于中医临床分期的非急性发作期和缓解期）。急性发作期多以扩张支气管、缓解气道炎性反应等治疗为主，可酌情配合针灸治疗（参考本《指南》的治疗方案），以缓解症状，减少激素等西药的应用剂量。
【6】2014韩国哮喘指南
韩国结核病与呼吸病研究院组织成立了咳嗽指南委员会并由该委员会制定了咳嗽指南。该指南旨在指导临床医生正确诊断和有效治疗咳嗽。本文提供咳嗽诊疗建议及指南概要，同时提供一套有关急性、亚急性、慢性咳嗽的诊疗方案。对于慢性咳嗽，需要考虑上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异型哮喘（CVA）、胃食管反流性疾病（GERD）。如果疑诊UACS，可经验性使用第一代抗组胺剂及鼻减充血剂。疑诊CVA，则推荐使用吸入性激素。疑诊GERD，可用质子泵抑制剂。慢性咳嗽还应考虑以下病因，包括慢性支气管炎、支气管扩张症、细支气管炎、肺癌、误吸、血管紧张素转换酶抑制剂、习惯性、心因性、间质性肺疾病、环境及职业因素、肺结核、阻塞性睡眠呼吸障碍、腹膜透析、不明原因咳嗽等。绝大多数治疗证据级别较低。因此，本指南中，多数建议是基于专家经验而制定。必须对咳嗽的病因治疗作进一步研究。
急性及亚急性咳嗽建议：
不应使用 β2 激动剂以改善症状（证据水平，低；推荐强度，强）。
考虑到抗生素的毒副作用，经验性抗菌治疗只用于有脓性痰的病人（证据水平：高；推荐强度：
弱）。
上气道咳嗽综合征（UACS）建议：
对于 UACS，鼻内激素可能有利于改善症状（证据水平，很低；推荐强度，弱）；
对于 UACS，口服抗组胺药可能有利于改善症状（证据水平，很低；推荐强度，强）；
对于 UACS，不推荐单独应用鼻减充血剂用于改善症状（证据水平，专家经验；推荐强度，强）；
对于 UACS，鼻内抗组胺药无助于改善症状（证据水平，很低；推荐强度，弱）；
对于 UACS，抗生素无助于改善症状（证据水平，专家经验；推荐强度，强）。
咳嗽变异型哮喘（CVA）
1）建议：
对于 CVA，可考虑应用白三烯受体拮抗剂（LTRA）以改善症状（证据水平，低；推荐强度，弱）；
对于 CVA，可考虑应用吸入糖皮质激素（ICS）以改善症状（证据水平，专家经验；推荐强度，强）；
（指南详见--2014韩国哮喘指南）
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