Radiology：从影像学的角度解读肝硬化性心肌病

在慢性肝病中，肝纤维化的发展以及最终的肝硬化会导致诸如门脉高压或肝衰竭等并发症的发生。尽管非酒精性脂肪肝炎或酒精性肝病患者罹患心肌病和心血管事件风险的增加，一种称为肝硬化性心肌病(CCM)的特定类型的心脏功能障碍性疾病,,在晚期肝病患者中发病率高达50%。这种特殊的疾病独立于肝脏疾病的潜在病因学，也不同于酒精性心肌病，尽管存在相关理论，但关于CCM的病理生理学临床上仍不明确。

在无其他已知心脏病的情况下，超声和心电图参数是CCM诊断标准的基础。于2005年首次定义，最近重新定义的CCM诊断标准由于定量成像方法而将MRI作为未来研究的建议领域。参数MRI技术（例如T1 mapping）可量化弥漫性病变组织（例如非缺血性心肌病）中的心肌纤维化。T2 mapping可高灵敏度地检测水肿和炎性心肌疾病。此外，心肌应变分析可以量化心肌功能改变。转化为肝脏MRI的心肌T1 mapping技术也是一个十分有前景的量化肝纤维化的影像学手段。MR弹性成像可以测量肝组织的硬度，并与肝纤维化的不同阶段有很强的相关性。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了晚期肝病患者在肝纤维化、炎症方面的亚临床影像学改变的程度，并评估了肝病的严重程度与心肌受累程度之间的关系，为临床对肝硬化性心肌病发生发展的进一步深入了解提供了新的思路，并为肝硬化患者个性化的治疗和管理提供了有价值的参考意见。

本项前瞻性研究于2018年11月至2019年12月期间对肝硬化患者和健康对照参与者进行了肝脏和心脏MRI检查。使用多参数扫描方案对肝脏(T1和T2弛豫时间，细胞外容积[ECV]，基于MR弹性成像的肝脏硬度)和心脏(T1和T2弛豫时间，ECV，心肌水肿，晚期钆剂增强[LGE]，心肌应变)参数进行评估。统计分析采用学生t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析及多变量二元回归分析。

本研究共对42例肝硬化患者(平均年龄±标准差，57岁±11岁;23名男性)和18名健康对照组参与者(平均年龄54岁±19岁;11名男性)进行了评估。与对照组相比，肝硬化患者的纵向应变减少，心肌病标志物(T1、T2弛豫时间、ECV、定性定量LGE)升高。随着Child-Pugh分级的升高(A vs B vs C)，心肌T1 (978毫秒±23 vs 1006毫秒±29 vs 1044毫秒±14;P <.001)、T2弛豫时间(56毫秒±4 vs 59毫秒±3 vs 62毫秒±8;P = .04)和ECV(±5 30% vs 33%±5 vs 7±38%;P = .009)均随之增高。阳性LGE病变(27%vs53%vs82%,P = .04)在晚期Child-Pugh分级中更普遍。基于MR弹性成像的肝脏硬度是LGE的独立预测因素(优势比，1.6;95%置信区间:1.2%，2.1%，P = 0.004)，与定量LGE (r = 0.67; P < .001)、心肌T1弛豫时间(r = 0.55; P < .001)、ECV (r = 0.39; P = .01)均有相关性。

图1 该图显示了健康对照组(30岁男性)和Child-Pugh B级肝硬化患者(59岁女性)的肝脏和心脏MRI综合多参数临床典型病理。定量map给出了肝脏和心脏的T1弛豫时间(T1 map)、细胞外体积分数(ECV)、T2弛豫时间(T2 map)和基于MR弹性成像(MRE)的肝脏硬度。定量参数在肝硬化患者中非常高。图例说明了在本研究中发现的肝和心脏定量参数的改变。

图2 柱状图显示了对照组和临床分型肝硬化组(Child-Pugh A、B、C级)定量心肌MRI参数的分布。数据平均值用水平线表示。须表示标准差。*表示显著的两两比较(P, 0.05)。ANOVA =方差分析，ECV =细胞外体积分数，LGE =晚期钆剂增强。

综上所述，综合多参数MRI显示肝硬化患者的心肌病变负担很重且有收缩期功能障碍的迹象，同时心肌水肿和纤维化参数均升高，且随着肝病严重程度加的增加而加剧。心肌纤维化和亚临床心肌炎症也许是肝硬化性心肌病的一个结构组成部分。基于弹性成像的肝脏硬度被为肝硬化患者晚期钆剂增强(LGE)存在的独立预测因素。因此本研究结果提示临床应对肝硬化患者进行更紧密的心脏检查(如相应的心脏药物调整或优化个体心血管疾病风险),特别是对于晚期肝病患者及影像学的纤维化标志物特别高的情况下(例如MR弹性成像肝脏硬度为9.2 kPa)。

原文出处：

Alexander Isaak,Michael Praktiknjo,Christian Jansen,et al.Myocardial Fibrosis and Inflammation in Liver Cirrhosis: MRI Study of the Liver-Heart Axis.DOI:10.1148/radiol.2020201057