妊娠期，这些检验指标需要关注！
2016-09-19 lemon 医学界妇产科频道
近年来生化检验在妊娠的监测上发挥着越来越重要的作用，利用孕妇的血、尿及羊水等标本，不仅能作出早孕诊断，还可以了解胎儿在宫内发育成熟状态及发现遗传性疾病，并对各种妊娠并发症作出诊断。一、人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定HCG是由胎盘合体滋养层细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素[1]。一般情况下在受精后第10天可在母体血清中检测出，是诊断早期妊娠的最敏感和最具特异性的方法。该检测主要用于诊
近年来生化检验在妊娠的监测上发挥着越来越重要的作用，利用孕妇的血、尿及羊水等标本，不仅能作出早孕诊断，还可以了解胎儿在宫内发育成熟状态及发现遗传性疾病，并对各种妊娠并发症作出诊断。
一、人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
HCG是由胎盘合体滋养层细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素[1]。一般情况下在受精后第10天可在母体血清中检测出，是诊断早期妊娠的最敏感和最具特异性的方法。该检测主要用于诊断早孕、监测孕早期（异位妊娠、流产）及滋养层肿瘤，也是三联试验「甲胎蛋白（AFP）、HCG和非结合型雌三醇（UE3）」的参数之一。
HCG测定的其他临床价值为：
①若血HCG含量高于一般妊娠1倍以上，提示可能为双胎妊娠。
②若血HCG水平低或连续测定呈下降趋势，预示有先兆流产的可能。
③血HCG 测定可用于诊断异位妊娠或异常宫内妊娠，阴性可排除异位妊娠，异位妊娠时HCG低于同期正常妊娠值，结合临床表现和超声检查，可提高诊断的准确性。
④血HCG测定可用于监测来源于滋养层的组织、器官肿瘤，其中HCG明显升高可能为滋养层细胞疾病，可用于绒癌、恶性葡萄胎等作为辅助诊断及治疗后随访的观察指标，因为血中HCG变化较快，能及时反映出绒毛的分泌活动。
⑤男性非精原细胞的睾丸肿瘤患者血中HCG值也很高。
二、胎盘和胎儿-胎盘复合体功能检查
1.孕酮（progesterone,P）
为类固醇激素，在妊娠早期，孕酮主要由卵巢妊娠黄体产生，血清孕酮的分泌量会持续增加。胎盘功能在妊娠8~10周后发育逐步完善，孕酮的主要产生来源变为胎盘合体滋养细胞，母体血液中孕酮水平随着孕周的增加持续上升[2]。
血中P降低：见于严重的妊娠高血压综合征、黄体功能不全、胎儿发育迟缓、死胎、排卵障碍、卵巢功能减退症、无排卵性月经、闭经、垂体功能减退、艾迪生病等。
2.人胎盘催乳素（HPL）
又称人类绒毛膜促生长催乳素（HCS），为多肽类激素。
增高见于：双胎、糖尿病孕妇、胎盘大、母子血型不合（Rh因子），过期妊娠综合征、 巨大儿、镰状红细胞危象及妊娠黄疸等。
降低见于：葡萄胎、先兆流产、妊娠高血压合并胎盘病变、胎儿宫内发育迟缓、小胎盘、死胎及早产。
3.雌三醇（estriol，E3）
由胎儿肾上腺皮质和肝脏提供前身物质，最后由胎盘合成的一种重要雌激素，以游离形式直接由胎盘分泌进入母体循环。因胎儿先天性肾上腺发育不全或胎儿畸形（如无脑儿） 而影响肾上腺功能者，E3值仅为正常量的1/10；胎儿宫内生长迟缓或孕妇吸烟过多、营养不良而影响胎儿发育，E3值下降；胎盘功能不良、死胎、妊娠高血压综合征、糖尿病等患者E3值也显著下降；高龄妊娠者，如E3值逐步下降，提示妊娠过期；明显降低则为胎儿窘迫的表现。
三、甲胎蛋白测定（AFP）
AFP为单链糖蛋白，属于胎瘤蛋白，具有产前诊断的临床意义，也可用于监测某一恶性肿瘤。
产前诊断可用于：孕中期时产前诊断神经管和腹壁缺陷；早期监测其他的围产期并发症，也可作为唐氏综合征的指征之一。
正常人血清中AFP的含量很低。原发性肝细胞癌、肝炎和肝硬化及某些生殖细胞肿瘤等患者，AFP升高。血清中AFP含量测定是诊断原发性肝癌和判断预后的重要指标，通过测定母体血液和胎儿羊水中AFP的含量对判断胎儿畸形及先天性愚型有一定的价值。
如果测出孕妇血清AFP升高，其中2/3的假阳性可通过重复检测及超声检查而排除。如果血清水平仍高，胎儿可能发生神经管缺陷的危险性为5%~10%。两次检测孕妇血清AFP浓度均高，又不能超声检査者，需要检测羊水AFP，必要时还需要检测乙酰胆碱酯酶[3]。
AFP升高而不出现神经管缺陷的原因包括：①孕周不正确。②多胎妊娠。死胎或双胎妊娠流产，不仅超声检査难以识别，而且可能引起羊水乙酰胆碱酯酶阳性。③新生儿出生体重低于2500g，例如由于宫内营养不良。④其他原因，如糖尿病、先兆子痫、羊水过少，孕期胎血或组织进人母体循环。
血清AFP上升，羊水AFP浓度在3倍均值的范围内下降则排除开放性神经管缺陷。
孕10周后，即使HCG浓度不是明显降低，异常的低 AFP浓度也应考虑为不可逆妊娠损伤的信号。孕14周后，排除双胎妊娠，AFP浓度明显上升也应考虑异常妊娠的可能。孕末期，AFP下降与出血、宫内生长迟缓以及胎盘功能不足有关，应考虑由此导致的疾病。总之，妊娠中出现非特异的血清 AFP水平上升往往导致流产、低体重儿。
参考文献
[1]仇彩霞.β－HCG在早早孕诊断中的应用[J].青岛医药卫生,2011,43(6):417-418.
[2]熊涛,刘利航,谢建渝等.早孕妇女血孕酮和人绒毛膜促性腺激素的生物参考区间及临床意义[J].检验医学与临床,2009,6(6):484-450.
[3] 吴新荣. AFP、β-hCG及UABF在预测不良妊娠结局中的应用[J].中国医学创新,2013,10(7):89-90.
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