European Radiology：三阴性乳腺癌的列线图生存预后

三阴性乳腺癌（TNBC）是一种雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体-2（HER-2）阴性表达的乳腺癌分子类型，约占所有乳腺癌病例的15%至20%。与非TNBC亚型的患者相比，TNBC患者有更高的复发风险、转移性疾病和更差的生存预后。有转移性疾病的TNBC患者的平均生存时间只有13-18个月。由于其侵袭性和极差的预后，TNBC的有效治疗仍然是一个临床挑战。

研究发现，包括诊断时的年龄、腋窝淋巴结阳性状态、淋巴管浸润（LVI）和组织学等级等一些临床病理因素到与TNBC患者的预后有关。先进的转录组和基因组亚型也被证明会影响到TNBC的治疗效果和临床预后。Shao等学者提出了一个新的TNBC亚型系统，名为复旦大学上海癌症中心分类系统，包括四个分子亚型：免疫调节型、腔内雄性激素受体型、基底样免疫抑制型（BLIS）和间质型。

现阶段，磁共振成像（MRI）、钼靶（MG）和超声（US）等影像学成像技术已广泛应用于术前诊断技术。重要的是，这些方式的成像特征也被发现与TNBC的生存预后相关。与MRI相比，尽管US和MG特征是术前评估中更常用的技术，但对其研究较少。以前研究结果显示，与归类为乳腺成像和报告数据系统（BI-RADS）的4B-5类肿瘤相比，4A类肿瘤的生存结果更差。然而据我们所知，基于综合的临床病理和影像学特征来预测TNBC预后的数据还十分很缺乏。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究预测了于TNBC生存预后相关的临床病理和乳腺影像学特征，并开发和验证了一个评估TNBC预后的有效预测列线图模型，为提高该类患者的风险分层预测提供了技术支持。

本研究在2011年至2015年间对本机构诊断为TNBC的患者进行了回顾性评估。根据临床病理、声学和钼靶检查的变量生成了一个提名图模型，这些变量与训练集的多变量逻辑回归分析确定的1年、3年和5年DFS相关。根据验证组的一致性指数（C-index）和校准曲线，对列线图模型进行了验证。 

共有636名TNBC患者入组，分为训练队列（n = 446）和验证队列（n = 190）。临床因素包括肿瘤大小>2厘米、腋窝淋巴结切除、存在LVI、声学特征以及术前US上存在可疑的淋巴结均显示出DFS恶化的趋势。多变量分析显示，没有辅助化疗（HR=6.7，95%CI：2.6，17.5，p<0.0005）、较高的腋窝淋巴结负担（HR=2.7，95%CI：1.0，7.1，p=0.045）以及超声检查中≥3个恶性特征（HR=2.4，CI：1.1，5.0，p=0.021）与较差DFS预后有关的独立预后因素。在列线图中，训练队列的C指数为0.693，验证队列为0.694。校准图也显示了训练和验证队列中提名图预测和实际生存概率之间的出色一致性。 

表 与DFS相关特征的多变量分析

本研究发现，临床因素包括肿瘤大小>2cm、腋窝淋巴结切除、存在LVI、没有辅助术后化疗、腋窝淋巴结负荷重（≥4个阳性淋巴结）、恶性声像图特征都与TNBC的DFS恶化有关。本研究提出的提名图模型整合了术后辅助化疗、腋窝淋巴结负荷和恶性声学表现三个变量，可以作为预测TNBC患者生存预后的有效影像学工具。

原文出处：

Dan-Li Sheng,Xi-Gang Shen,Zhao-Ting Shi,et al.Survival outcome assessment for triple-negative breast cancer: a nomogram analysis based on integrated clinicopathological, sonographic, and mammographic characteristics.DOI:10.1007/s00330-022-08910-4