中医中药治疗Hp研究现状和展望

MedSci评价:虽然下述有些研究，而且没有特别完整的报告，但是要是这样的话，需要有严格的随机对照试验，方才令人信服。有关中药抗乙肝，抗HP的研究，不下于几十年，但是很少被国际认可，主要原因在于实验设计欠严格，缺乏十分令人信服的结论。

　　“中药及中西医结合疗法对根除Hp具有一定优势,但是认识不全面。不应该仅仅考虑根除率，还要考虑到病变的逆转和治愈。症状的缓解和消除，特别是患者生活质量的提高是治疗的根本目的。”

　　南方医科大学南方医院张万岱教授认为：中医药可能是现今根除Hp的一种新选择，目前国内中医药治疗Hp存在三种研究现状。

　　第一种为体外抑菌试验。包括单味、复方、有效成分分析，筛选出杀菌作用较好的中药，包括黄连、黄芩、黄柏、大黄、大蒜、槟榔、丹皮、乌梅、丹参、桂枝、板蓝根、三七、大青叶等几十种。

　　第二种为临床研究。即根据体外抑菌试验结果，选择一些显效或有效的中药组成复方，用于Hp感染患者的临床观察。河北医科大学附属第二医院姚希贤教授报告，疗胃煎剂Hp根除率达到95%。另有3家医院报告中药组方的Hp根除率在80%以上。其余各家水平不一，多数在70%左右。这说明疗效与药物的选择及配伍有关系。

　　第三种为中西医结合的方法，即在西医三联疗法的基础上，加上一味中药，结果显示：中西医结合疗法比单纯西医三联疗法或单纯中药疗法效果好。比如马松炎报告，铋三联（果胶铋、阿莫西林、克拉霉素）基础上加用中药胃复春疗法在临床、病理有效率和Hp转阴率上均高于对照组。

　　另外，单纯采用自拟中药复方——清胃颗粒（中药组）、铋剂联合甲硝唑（西药组）及上述方法联合（中西医结合组）做对比研究发现，在患者临床症状的缓解率及Hp根除率方面，中西医结合组均占优。

　　同时有观察结果显示，中西医结合疗法副反应低。如姚希贤教授组方灭Hp胶囊，联合新三联（兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素），使Hp的根除率达到96.4%，溃疡愈合率100%，且愈合质量优秀率达到88.9%，5年复发率仅4%。

　　总之，中药及中西医结合疗法对根除Hp具有一定优势。主要表现在以下4个方面： 提高Hp的根除率，降低Hp的复发率； 提高溃疡的愈合率，提高溃疡的愈合质量，从而降低溃疡的复发率；提高症状的缓解率，降低不良反应的发生率；提高病变病理治愈率，促进胃黏膜损伤修复。特别是有些中药对萎缩性胃炎及肠化生等癌前病变也有一定效果。

　　同时，也有一些问题尚待进一步努力解决，比如目前采用中医或中西医结合疗法在Hp的根除率上高低不一。是否与患者体质及Hp菌株差异有关尚待讨论。同时对中医或中西医结合抗Hp的作用机理还不明确。应该从现代微生物学、免疫病理学等方面为临床奠定理论基础。另外，目前采用中药或中西医结合根除Hp的方案还不统一，不规范。应该进一步按照科学试验和循证医学的要求统一标准，规范设计，开展全国多中心、大样本、随机双盲对照临床研究来提高研究结果的科学性和可信度。此外，对中药或中西医结合根除Hp的目的，在认识上还不够全面。不应该仅仅考虑根除率，还要考虑到病变的逆转和治愈。患者生活质量的提高是治疗的根本目的。因此，要注意提高临床病理治愈率，并保持远期效果。

　　■讨论

　　胡伏莲：中医药是传统医学，采用中医中药根治Hp不失为一种新思路。单独采用中医药治疗Hp不如中西医结合效果好。近年研究表明，中医药联合三联或四联疗法能提高Hp根除率。虽然尚无研究显示中医药治疗Hp过程中有明显副作用，但相关研究很少，还是应引起关注。