Academic Radiology：碘125粒子植入在HCC门静脉瘤栓中的治疗价值

门静脉瘤栓（PVTT）是肝细胞癌（HCC）中最常见的血管侵犯形式，并会显著降低患者的生存率。PVTT可以增加肿瘤的内在侵袭性、损害肝功能储备、引起或加重门静脉高压，并降低对抗肿瘤治疗的耐受性、。然而，尽管BCLC的建议为临床治疗提供了一个框架，但治疗PVTT患者仍然具有挑战性。

碘-125（125I）粒子可以释放35.5keV的g射线和27.431.5keV的X射线，半衰期约为59.6天。CT引导下的125I近距离治疗已被广泛用于治疗实体恶性肿瘤的治疗，如前列腺、肺、肝和胰腺肿瘤，但关于125I近距离治疗PVTT的研究却很少。与单独的TACE相比，使用经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合125I近距离治疗HCC的PVTT可以显著提高患者的生存率。然而，经皮125I粒子植入在PVTT局部控制方面的安全性和有效性还很少有报道。

近日，发表在Academic Radiology杂志的一项研究评估了CT引导下125I近距离治疗PVTT的疗效和安全性，并进一步明确了影响患者预后的生存因素。

本项回顾性研究纳入了38名诊断为HCC伴有PVTT并接受125I近距离放射治疗PVTT的患者。研究分析了局部肿瘤控制率、局部肿瘤无进展生存期和总生存期（OS），并进行Cox比例危害回归分析以确定影响生存的预测因素。 

局部肿瘤控制率为78.9%（30/38）。局部肿瘤无进展生存期中位数为11.6（95%置信区间[CI]：6.7，16.5）个月，总生存期中位数为14.5（95%CI：9.2，19.7）个月。多变量Cox分析显示，年龄<60岁（危险比[HR]=0.362；95%CI：0.136，0.965；P=0.042）、I+II型PVTT（HR=0.065；95%CI：0.019，0.228；P<0.001）以及肿瘤直径<5厘米（HR=0.250；95%CI：0.084，0.748；P=0.013）是OS的显著预测因素。在随访期间，没有发生与125I粒子植入有关的严重不良事件。 

图 一名46岁的男性，患有肝癌和门静脉肿瘤血栓（PVTT）并接受了125I近距离治疗，评估为PR。(A) 术前CT增强扫描图像。(B) 术中针刺过程。(C) 术中CT扫描显示125I粒子均匀地分布在肿瘤中。(D) 植入125I种子四个月后，CT扫描显示大部分PVTT失活

本项研究表明，CT引导下的125I近距离放射治疗可有效且安全的实现对HCC合并PVTT的治疗，局部控制率高且无严重不良事件。其中，年龄小于60岁的I+II型PVTT和肿瘤直径小于5cm的患者预后效果更佳。

原文出处：

Zhenkang Qiu,Chunpeng Yu,Xiaofei Qiu,et al.Safety and Efficacy of CT-Guided Iodine-125 Brachytherapy for Portal Vein Tumor Thrombus in Hepatocellular Carcinoma.DOI:10.1016/j.acra.2023.02.006