Am J Med：抗生素也能导致这么高的低钠血症发生率？
2016-08-24 Moon 译 MedSci原创
复方新诺明(TMP-SMX)为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑(SMZ)与甲氧苄啶(TMP)的复方制剂，对非产酶金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、变形杆菌属、摩根菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌、淋球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌均具有良好抗菌作用，尤其对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌的抗菌作用较SMZ单药明显增强。在临床上常使用高剂量的TMP-SMX治疗
复方新诺明(TMP-SMX)为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑(SMZ)与甲氧苄啶(TMP)的复方制剂，对非产酶金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、变形杆菌属、摩根菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌、淋球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌均具有良好抗菌作用，尤其对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌的抗菌作用较SMZ单药明显增强。
在临床上常使用高剂量的TMP-SMX治疗卡氏肺孢子虫肺炎和其他感染。甲氧苄啶与保钾利尿剂阿米洛利结构相关，通过阻断远端肾单位上皮钠通道与高钾血症、低钠血症相关。不过使用高剂量TMP-SMZ治疗的住院患者其低钠血症发生率是未知的。
我们对2012年1月至2014年7年高剂量TMP-SMZ治疗的住院患者(n=235)进行了一项单中心回顾性分析。排除充血性心力衰竭、肝硬化、肾小球滤过率低于30ml/min/1.73m2、基线低钠血症、其他药物所致低钠血症的患者。低钠血症的定义为血清钠＜136meq/L。
分析仅限于76名接受TMP超过8mg/kg/天且持续≥3天的患者。开始TMP-SMX治疗的平均血清钠为138.4 ± 2.1meq/L。55(72.3%)名患者在治疗过程中出现低钠血症，其中43.6%（n = 24）的患者血钠＜130meq/L。最低点的平均血清钠为131.6 ± 5.1mEq/L。开始治疗后5.5天时低钠血症最为突出，非洲裔美国患者发展为更严的低钠血症。40%（22/55）发生低钠血症的患者有尿钠浓度相关数据，平均尿钠为104.8 ± 55.9mEq/L。低钠血症通常在停药三周内缓解。
使用高剂量TMP-SMZ治疗的住院患者有很高的低钠血症发生率（72.3%）。这是一个容易被忽视，且潜在可逆的低钠血症病因。
原始出处：
Tsapepas D.et al.Incidence of hyponatremia with high dose trimethoprim-sulfamethoxazole exposure.Am J Med. 2016 Aug 16. pii: S0002-9343(16)30789-6. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.07.012. [Epub ahead of print]
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