一文梳理!中国心血管病一级预防指南

2021-07-30 rayms MedSci原创

心血管病是威胁我国居民生命和健康的重大公共卫生问题,每年导致死亡人数达 400 万,占总死亡的 40% 以上,也是伤残和寿命损失的重要原因。

心血管病是威胁我国居民生命和健康的重大公共卫生问题,每年导致死亡人数达 400 万,占总死亡的 40% 以上,也是伤残和寿命损失的重要原因。卒中和缺血性心脏病是主要的心血管系统疾 病,分列我国单病种死亡的第一位和第二位 。随着我国人口老龄化和心血管病危险因素水平上升,心血管病的发病率和死亡率持续升高,以缺血性心脏病和缺血性卒中为主的ASCVD死亡率升高更为明显。

pixabay

与欧美人群相比,我国出血性卒中发病率上升趋势已基本控制,死亡率明显下降,在总心血管病死亡 中的占比从 1990 年的 39% 下降至 2016 年的 27% 但我国仍是出血性卒中负担最重的国家,出血性卒 中占总心血管事件的 15%~20%,约占所有卒中事 件的 30%,是欧美白人的 2~3 倍。可见,国人群心血管病的流行病学特征有别于欧美人群, 需要基于国人的研究证据制定适用于我国人群的心血管病防治策略。

我国心血管病一级预防的现状及总体意见

心血管病的一级预防是 指在心血管事件发生之前,通过控制吸烟、高血压、 血脂异常和糖尿病等心血管病的主要危险因素,降低心血管临床事件发生风险的预防措施。实践证明,一级预防措施可有效延缓或避免心血管事件 发生,从而降低心血管病的发病率和死亡率。

即使在心血管病高危人群中一级预防的现况也不容乐观。20142016年开展的全国七大区域 39 个社区的横断面调查显示, 10 年心血管病风 ≥10% ≥45 岁女性中,降压和调脂治疗率分别为 44.4% 10.2%,男性则更低,分别为 36.3% 6.3%虽然女性治疗率略优于男性,但控制率却低于男性。

心血管病一级预防的总体建议

实践证明,以生活方式干预和危险因素防控为 核心的心血管病一级预防可有效延缓或避免心血管事件的发生。倡导全民健康生活方式是预防心血管病的基本策略,同时需进一步规范高血压、血脂异常和糖尿病等危险 因素的检出、诊断和治疗,提升其知晓率、治疗率和 控制率。生活方式干预和危险因素防控是心血管病一级预防的核心,也是心血管病防控体系的关键。

心血管疾病总体风险评估

总体风险评估是心血管病一级预防决策的基础:心血管病是多个危险因素共同作用的结果,心血管病风险不仅取决于某一危险因素水平,还取决于多个危险因素的相互作用 ,而多重危险因素共同干预可能具有协同作用,有助于进一 步降低心血管病风险。

心血管病总体风险评估指根据 心血管病多种危险因素的水平和组 合判断或预测一个人或一群人未来(5 年、10 年或 余生)发生心血管病急性事件的概率。总体风险评估是心血管病一级预防决策的基础(B)。

中国成人心血管病一级预防风险评估流程图

风险评估的第一步是检出心血管病高危个体, 包括≥40 岁的糖尿病患者或 LDL‑C(或 TC)水平极 高或 CKD 3/4 期的患者。第二步是对于不符合上述高危条件人群,建议的流程评估 ASCVD 和总心血管病 10 年发病风险。10 ASCVD 发病风险评估延用《中国成人血脂异常防治指南(2016年修 订版)》的方案,以中国多省市心血管病 队列研究长期随访建立的预测模型为基础。经验证,该模型具有较好的判别和校准能力。第三步是对<55 岁且10 年心血管 病发病风险为中危的人群进行余生风险评估。

生活方式干预

合理膳食包括增加新鲜蔬菜、全谷物、粗杂粮 等纤维摄入,减少饱和脂肪,减少烹饪、调味品用盐 (包括食盐、酱油及酱制品),控制胆固醇、碳水化合 物摄入、避免摄入反式脂肪等措施,有助于逆转或 减轻肥胖、高胆固醇血症、糖尿病和高血压以及心血管病预防。

中国营养学会建议的中国居民平衡膳食 式强调食物多样化,并注意能量平衡,每日摄入大 米、小麦、玉米、马铃薯等谷薯类食物250~400 g(其 中全谷物和杂豆类 50~150 g、薯类 50~100 g),蔬菜 300~500 g,水果 200~350 g,鱼、禽、蛋、瘦肉 120~ 200 g(其中蛋类 40~50 g,相当于 1 个鸡蛋),奶类 300 g。合理膳食可增加纤维素、维生素、钾等摄入 量,降低血脂、改善心血管健康。

身体活动

规律身体活动是维持和改善心血管健康的基石。2014年国民体质监测结果显示 20~59岁人 群身体活动达标率仅为22.8% ,仅为同期美国人 群身体活动达标率的一半。而中国健康与营养 调查显示,1991 2011 年中国居民身体活动量呈下降趋 势。 因此 ,需大力提倡增加身体活动。

关于身体活动的强度有多种评价方式。以代谢当量(metabolic equivalentMET)为例,MET 指相对于安静休息时身体活动的能量代谢水平,表现为单位时间能量消耗量。MET相当于每公斤体重每 分钟消耗 3.5 ml 氧,或每公斤体重每小时消耗 1 kcal1 kcal=4.184 kJ)能量的活动强度。低、中、 高强度身体活动对应的通常为1~<33~<6≥6 MET

控制体重

近年来我国成人中超重及肥胖者所占比例呈 上升趋势,农村居民超重和肥胖率虽低于城市居民 但上升幅度超过城市居民。肥胖及超重人群心血管病风险增加。大量 研究发现通过限制热量摄入、增加身体活动等方式 减轻并维持体重,有助于降低心血管病风险,甚至可 减少全因死亡 。而单纯采用药物干预虽也可减 轻并维持体重,但不良反应率高且难以坚持。近 年来,对于重度肥胖者,可通过胃减容手术减重取得 一定效果,但在一级预防中尚难普及。

戒烟

吸烟有害健康。大量观察性研究显示,吸烟及二 手烟暴露与心血管病、肺癌或慢性呼吸道疾病、肝癌 及其他肿瘤发病及风险直接相关。队列研究显示, 戒烟者发病和死亡风险显著低于持续吸烟者。吸烟 者无论何时戒烟都会获益。越早戒烟,获益越多。 我国是吸烟人数最多的国家。吸烟带来的疾 病负担和经济损失巨大 。戒烟是预防心血管病 及其他慢性病的重要措施。避免吸烟及二手烟暴 露,应从青少年开始。戒烟5年后心血管病风险可恢复正常水平。

帮助吸烟者戒烟对于预防与控制心血管病非 常重要。医护人员应帮助吸烟者了解吸烟的危害, 提高戒烟意愿,提供戒烟帮助并安排随访。对于烟草依赖者,应评估其依赖程度并进行治疗,提供简单的戒烟方法,必要时进行药物治疗 。同时 邀请吸烟者的家人、朋友参与戒烟计划,建立一个良性的支持环境。

控制酒精摄入

过量饮酒增加心血管病风险,长期过量 饮酒或偶尔大量饮酒均会严重影响健康。 《中国居民膳食指南》建议每日酒精摄入量男性不 超过25 g,女性不超过15 g 。摄入酒精量的计算方法 为酒瓶标示的酒精含量(%v/v×饮用量(ml/100×0.8 高血压、糖尿病、房颤、肝肾功能受损者以及孕 妇和青少年不建议饮酒。普通人群也不建议通过 少量饮酒来预防心血管病。

保持健康睡眠

睡眠与心血管病风险密切相关。健康睡眠包 括充足的时间和良好的质量。大量观察性研究及 荟萃分析结果显示失眠与心血管病发病率和死亡 率增加相关。睡眠时间过短增加高血压、冠心病及 心力衰竭的风险,而每日保持 7~8 h充足的睡眠时间及良 好质量的人群心血管病风险明显降低。

保持良好的心理状态

抑郁、焦虑、暴怒、创伤后应激障碍等精神心理 异常与心血管病发生有关 。保持乐观情绪有 助于维持心血管健康。良好的精神心理状态,还有助于降低心血管病发病及死亡风险。

血压管理

国家十二五中国重要心血管病患病率调查 及关键技术研究显示,男性、高龄、超重/肥胖、高血 压家族史、教育程度低、吸烟和饮酒与高血压风险 增加有关

生活方式干预在任何时候对任何高血压患者 (包括正常高值者和需药物治疗的高血压患者)都是合理、有效的,目的是降低血压和控制其他危险 因素。干预包括合理膳食、限盐、限酒、减重和身体 活动。

血脂管理

要评估个体的 ASCVD 风险,必须首先测定 血脂水平。Framingham 风险评估模型和汇总队 列方程中需测定 TC HDL‑C。在欧洲相关指 南的 ASCVD 风险评估模型(SCORE)中,TC 是重 要的评估指标,而 HDL‑C 可进一步增加风险评 估的准确性。LDL‑C 在所有的临床干预研究中均作为治疗靶点和疗效判断指标,在中国的 ASCVD 风险评估模型中其也是重要的风险评估因素。

关于降脂目标的推荐目前存在争议,多数指 南推荐 LDL‑C 作为首要目标,非 HDL‑C ApoB 作为次要目标 ,但 HDL‑C /ApoB ASCVD 的预测价值优于 LDL‑C264‑268 。因 此也有指南将非 HDL‑C 作为首要目标[275‑278 。本 《指南》推荐 LDL‑C 作为首要指标,非 HDL‑C 作为 替代指标。但对于合并糖尿病、代谢综合征、肥 胖及高 TG 患者,非 HDL‑C 作为首要目标。

2型糖尿病管理

2 型糖尿病是 ASCVD 的主要危险因素。对 2 型糖尿病患者进行针对 ASCVD 危险因素的长期 强化综合治疗可显著降低其心血管事件风险。 此外,关于糖耐量异常人群,大庆糖尿病预防 研究及长期随访发现,适度控制碳水化合物及酒 精摄入、增加蔬菜摄入以及合理进行身体活动等生 活方式综合干预,有助于延缓糖耐量异常人群发展 至临床糖尿病的进程,并减少其心血管事件和死亡。

对于老年尤其是有其他合并症的 2 型糖尿病 患者,可以采用步行等简单的身体活动方式。相对 健康的年轻患者,鼓励采用多种身体活动方式。除 了规律进行身体活动的方案外,还应鼓励增加日常 身体活动(如爬楼梯、步行或骑行等)。

阿司匹林的使用

阿司匹林的主要作用机制是通过不可逆地抑 制环氧合酶 1的活性和血栓烷 A2依赖性血小板凝 集,降低血栓形成风险,但其可增加出血风险,尤其 是胃肠道出血 阿司匹林曾广泛用于 ASCVD 一级和二级预防,现有证据提示 ACSVD 的一级预 防应基于临床获益和风险比,进行个体化治疗。

使用阿司匹林进行 ASCVD一级预防时,对于年龄>70岁的患者其风险 大于获益,不建议常规使用 对于年龄<40岁的 患者,目前尚缺乏足够证据判断常规应用阿司匹林 ,仍 ASCVD风险增强因素和出血风险,对于年龄<40 >70岁的患者进行个体化评估和讨论,以决定是 否需要预防性使用小剂量阿司匹林。

原始出处

中华医学会心血管病学分会.中国心血管病一级预防指南.中华心血管病杂志 2020 12 月第 48 卷第 12 Chin J Cardiol, December 2020, Vol. 48, No. 12

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. 2021-07-30 yuyio

    学习了~

    0

相关资讯

EClinical Medicine:鱼油中的这种关键成分,才是改善心血管的关键?

美国学者最新的荟萃分析,探究了ω-3脂肪酸对致死性/非致死性心血管结局的影响,以及EPA对比EPA+DHA 的治疗效果差异,结果已发表在了《EClinical Medicine》杂志上。

EHJ:盐,摄入太多太少都不好!吃多少、怎么吃,各年龄段都说得很清楚

关心养生的人都知道,一旦长期吃得太咸,可能会损伤心血管,引起高血压等心血管疾病,缩短寿命。但最近的一篇研究却给出相反的结论:吃得越咸,寿命越长!

BJU Int:勃起功能障碍与心血管疾病的关系

勃起功能障碍是男性常见的问题,已证明与心血管疾病有关。然而,基础数据部分相互矛盾,勃起功能障碍与心血管疾病之间的关联强度和机制尚未完全明确。最近,有研究人员全面介绍了有关勃起功能障碍与心血管疾病关联的

GW-ICC 2020 | 唐熠达:心血管病与糖尿病管理的新模式

就冠心病而言,当前心脏科医师普遍更多关注的是治疗冠心病本身,比如在药物治疗方面最早关注的是抗血小板治疗,这是介入治疗的基石;后来逐渐认识到了血脂管理、血压管理的重要性。

TCT 2020丨DEFINE-PCI研究:PCI术后残余缺血患者的1年结局

目前,心血管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位。随着冠状动脉介入学的发展,PCI大大降低了急性冠脉综合征(ACS)患者死亡率,提高了患者的生活质量,已成为冠心病血运重建的主要手段。

“千万家庭血压健康管理计划”启动,内蒙古率先落地

2020年10月8日,在全国高血压日来临之际,“千万家庭血压健康管理计划”全面启动。该计划由高血压大夫APP发起,得到了国家心血管病中心高血压专病医联体多个中心的积极响应,并在

打开APP