Lancet：南京医科大学揭示，早产儿面临的呼吸道合胞病毒感染相关疾病负担过重

呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）是婴幼儿下呼吸道感染最主要的病原体之一，1岁以内的婴儿，60%~70%会受到RSV感染，几乎所有的婴幼儿在2岁以内至少感染过1次RSV。

早产儿童(即胎龄少于37周)是是呼吸道合胞病毒（RSV）引起的严重急性下呼吸道感染（ALRI）的高风险人群。过去 5 年中，新型 RSV 感染预防方案取得了重大进展，可在婴儿首次感染 RSV 的季节为其提供保护，例如，RSV感染预防性药物尼塞韦单抗（Nirsevimab），用于预防新生儿和婴儿由呼吸道合胞病毒（RSV）引起的下呼吸道感染（LRTI）。该药物适用于即将进入或出生在第一个RSV感染季的新生儿和婴儿。

然而，母体 RSV 疫苗（在 32-36 周胎龄时进行产前接种）的 3 期试验结果并不能用于估计早产儿的疗效（由于抗体转移与胎龄成反比，因此早产儿的疗效可能较低）。

随着各国政府开始考虑将 RSV 疫苗纳入国家免疫计划，了解早产儿 RSV 相关 ALRI 的全球疾病负担和风险因素，对于制定最佳的 RSV 预防策略至关重要。

2024年2月14日，南京医科大学王昕作为第一作者在Lancet杂志上发表了一项研究，旨在评估妊娠 37 周前出生的婴幼儿中 RSV 相关 ALRI 的全球疾病负担和风险因素。

这项研究对 1995 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间发表的研究数据进行了系统回顾和荟萃分析，这些数据来自 MEDLINE、Embase 和 Global Health，以及呼吸道传染病全球流行病学网络（Respiratory Virus Global Epidemiology Network）共享的个体参与者数据。研究人员估算了 RSV 相关 ALRI 在社区的发病率、入院率、院内死亡率以及 2 岁以下早产儿的总死亡率。同时，考虑到年龄组、胎龄段（早产儿，胎龄<32周；晚期早产儿，胎龄32周至<37周）以及2000年至2019年5年间的变化，研究人员进行了两阶段随机效应荟萃回归分析。

结果显示，共纳入了 47 项研究和 17 项由参与研究者提供个体参与者水平数据的研究。2019 年全球早产儿 RSV 相关 ALRI 病例为 1650000 例（95% 不确定范围 [UR] 1350000～1990000），RSV 相关住院病例为 533000 例（385000～730 000），RSV 相关院内死亡病例为 3050 例（1080～8620），RSV 相关死亡病例为 26760 例（11190～46240）。

在早期早产儿中，RSV 相关 ALRI 发病率和住院率（不同年龄组和结果的比率比 [RR] 从 1.69 到 3.87）明显高于任何胎龄出生的所有婴儿。在出生后第二年，早产儿和幼儿的发病率相似，但住院率仍明显高于所有婴幼儿。

虽然晚期早产儿 RSV 相关 ALRI 发病率与所有 1 岁以下婴儿相似，但他们在前 6 个月的 RSV 相关 ALRI 住院率较高（RR 1.93 [1.11~3.26]）。总体而言，早产儿占所有胎龄婴儿 RSV 相关 ALRI 住院率的 25%。

早产儿 RSV 相关 ALRI 住院病死率与所有婴儿相似。与RSV相关ALRI发病率相关的因素主要是围产期特征和社会人口特征，而与感染导致的严重后果相关的因素主要是潜在的内科疾病，包括先天性心脏病、气管切开术、支气管肺发育不良、慢性肺部疾病或唐氏综合征。

总之，早产儿面临的 RSV 相关疾病负担过重，占 RSV 住院负担的 25%。早产儿的 RSV 住院负担一直持续到第二年。

原始出处

Xin Wang, PhD *Prof You Li, PhD *Ting Shi, PhDProf Louis J Bont, MDHeather J Zar, PhDet al.Global disease burden of and risk factors for acute lower respiratory infections caused by respiratory syncytial virus in preterm infants and young children in 2019: a systematic review and meta-analysis of aggregated and individual participant data.Lancet.February 14, 2024DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00138-7