European Radiology：如何理解及诊断弥漫性特发性骨骼增生(DISH)患者的创伤后脊髓血肿？

弥漫性特发性骨骼增生(DISH)是一种常见的全身性骨形成障碍性疾病，与肥胖、动脉粥样硬化、2型糖尿病、男性和老年有关。新骨形成最终导致强直，主要发生在胸椎，这使患者易发生不稳定性骨折和脊髓硬膜外血肿 (SEH)，即使是低能量创伤下亦容易出现。

SEH是一种在普通人群中很少见的疾病，其发病率为每年百万分之一。继发于损伤的脊髓血肿最可能起源于硬膜外腔静脉或受损骨。MRI是诊断脊髓血肿最合适的影像学方法，但需要有经验的放射科医生作出可靠的诊断。没有及时诊断和治疗创伤后SEH可导致脊髓撞击，并可能发展为脊髓损伤 (SCI)，导致可能的永久性神经功能障碍。脊髓硬膜下血肿 (SSH)则更为少见，多发生在硬脑膜和蛛网膜之间的潜在间隙。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究探讨了弥漫性特发性骨骼增生(DISH)所致脊柱强直患者创伤后脊髓血肿的发生率及其与神经功能缺损之间的关系。

本项研究回顾性分析了8年零9个月期间2256例紧急或紧急MRI转诊的患者，其中70例DISH患者接受了脊柱CT和MRI扫描。脊髓血肿是主要结局，其他变量包括脊髓撞击、脊髓损伤(SCI)、创伤机制、骨折类型、椎管狭窄、治疗方式以及损伤期间、治疗前后的Frankel分级。由两位放射科医生对核磁共振扫描图像进行了评估。

在70例因DISH引起脊柱强直的创伤后患者(男性54例，中位年龄73岁，IQR 66-81)中，34例(49%)有硬膜外血肿(SEH)， 3例(4%)有硬膜下血肿，47例(67%)有脊髓撞击，43例(61%)有脊髓损伤。地面坠落(69%)是最常见的创伤机制。通过椎体的横向AO分类B型脊柱骨折(39%)是最常见的损伤类型。治疗前，椎管狭窄(p < 0.001)与Frankel分级相关，脊髓撞击(p = 0.004)与Frankel分级相关。34例SEH患者中，1例保守治疗后发展为脊髓损伤。

 图 脊柱骨折与椎体水平的关系

研究表明，SEH是低能损伤后脊柱强直(DISH)患者常见的并发症。如果不进行减压治疗，引起脊髓撞击的SEH可能会发展为脊髓损伤。

原文出处：

Riku M Vierunen,Ville V Haapamäki,Mika P Koivikko,et al.Post-traumatic spinal hematoma in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH).DOI:10.1007/s00330-023-09866-9