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JAMA Intern Med:轻度高血压要不要吃药?最新证据来了

2019/1/9 作者:贾朝娟   来源:环球医学 我要评论2
Tags: 轻度  高血压  

对于血管疾病低风险的轻度高血压患者(持续血压140/90-159/99mmHg),是否需要开始药物治疗,充满争议。世界各国的临床指南也相互矛盾。2018年12月,发表在《JAMA Intern Med》的一项研究再次调查了,对于低风险轻度高血压患者,开始降压治疗是否与死亡和血管疾病(CVD)风险降低相关。

ACC/AHA指南降低高血压门槛 证据难以让人信服

ACC/AHA指南将轻度1期高血压的门槛定的很低(130/80~139/89mmHg)。这次修订主要是基于收缩压干预试验(SPRINT)的结果。尽管这一试验纳入了大量轻度高血压患者,但是所有参与者都为心血管疾病高危人群,并且90%已经在接受治疗。

心脏结局预防评估3(HOPE-3)试验发现,基础收缩压高于143.5mm Hg的患者治疗有益,但纳入的患者为中度高血压(平均收缩压,154mm Hg)和中等心血管疾病风险,而不是低心血管疾病风险。

对这些试验以及其他试验的Meta分析则表明,降压治疗对收缩压为140mm Hg以上的患者有效,但这主要发生在心血管风险较高组中。

新证据:治疗徒劳无功

这项纵向队列研究,从临床实践研究数据链中提取1998年1月1日~2015年9月30日的数据,研究对象为18~74岁具有轻度高血压(未经治血压为140/90~159/99mmHg)且未经治疗的患者。将有CVD病史或CVD风险因素的任何患者都排除在外。如果随访记录不可及或出现关注的结局,则患者退出队列。

暴露为抗高血压药处方。使用logistic回归模型创建治疗可能性的倾向得分。使用最近邻法,根据倾向得分,将确诊12个月内接受治疗的个体与未经治个体进行配对。

主要结局和测量指标为,使用Cox成比例风险回归,确定基线时处方抗高血压药治疗的患者vs未治疗患者的死亡率、CVD、不良事件发生率。

总共纳入19143名接受治疗的患者(平均(SD)54.7(11.8)岁,女性10705人(55.9%),白人10629人(55.5%)),与19143名未接受治的相似患者(54.9(12.2)岁,女性10631人(55.5%),白人10654人(55.7%))配对。



治疗暴露组死亡率和心血管疾病风险的累积风险图

结果显示,中位随访5.8年期间(IQR,2.6~9.0),无证据显示抗高血压治疗与死亡率(HR,1.02;95% CI,0.88~1.17)有相关性,抗高血压治疗与心血管疾病风险(1.09;0.95~1.25)也无相关性。

但值得注意的是,治疗与不良事件风险增加相关,包括低血压(1.69;1.30~2.20;10年时产生较差结局需治疗的病例数(NNH10),41)、晕厥(1.28;1.10~1.50;35)、电解质紊乱(1.72;1.12~2.65;111)和急性肾损伤(1.37;1.00~1.88;91)。

医生为低风险轻度高血压患者开药要谨慎

因此,这一预先设定的分析未发现支持ACC/AHA指南建议的证据,即鼓励低风险轻度高血压患者开始接受治疗。甚至有证据显示,会增加不良事件风险。

这表明,当医生遵循基于高风险个体试验结果的指南,为低风险个体开具降压药物时,应谨慎行事。

这些发现可能对年轻的轻度高血压患者特别有意义,这些个体随着年龄增长,他们可能进展为高风险以及中度或重度高血压,对于这些患者,治疗获益更为确定。

原始出处:

Sheppard JP, Stevens S, Stevens R, et.al. Benefits and Harms of Antihypertensive Treatment in Low-Risk Patients With Mild Hypertension. JAMA Intern Med. 2018 Dec 1;178(12):1626-1634. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.4684.



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所属期刊:JAMA INTER MED 影响因子:19.989 期刊论坛:进入期刊论坛

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医路开来

这样可以减少药物的副作用,很好的方案。

(来自:梅斯医学APP)

2019/1/9 16:43:27 回复

lietome15

认真学习,不断进步,把经验分享给同好。点赞了!

(来自:梅斯医学APP)

2019/1/9 11:54:03 回复

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