谭杰希自曝曾患抑郁症，不可忽视的抑郁症躯体症状

11月29日，2010《快乐男声》选手谭杰希自曝曾患抑郁症：“有一次运动完晕倒在洗手间，被室友送去医院，检查后医生说我不仅有两个救命的好室友，还多了一个叫'抑郁症'的新朋友。”他表示非常感谢粉丝、朋友们的陪伴，现在觉得能做自己喜欢的事情就很幸福。

最近几年，随着越来越多的医学科普和患者分享，大家对于抑郁症也渐渐有了一些了解。抑郁症除了大家较为熟悉的情绪低落、兴趣减退等表现以外，还常常伴随一些躯体症状，这些身体上的痛苦总是伴随此类人群，许多人看遍临床的各个科室，也未能找到这些躯体症状背后的原因。

躯体症状被定义为根据目前检测手段无病理发现，但存在身体痛苦和残疾的主观感觉，在精神障碍中普遍存在，并与抑郁症密切相关。约3/4的抑郁症患者报告有各种类型的躯体症状，如疼痛、疲劳和头晕。

抑郁症的常见躯体化症状

1、睡眠改变

睡眠问题是抑郁症最常见也最苦恼的问题，英国的一项调查发现超过97%的抑郁症患者都有失眠障碍或睡眠问题。大部分的人都认为他们的睡眠障碍几乎和抑郁症同时开始，比如睡眠中断、多梦、醒得早、睡眠更浅等。

2、胸痛

虽然很多原因都可能导致胸部疼痛，但很多抑郁症的患者频繁告诉医生的一个问题就是，他们胸部莫名其妙疼痛，即使做了所有的身体检查也找不到任何原因。

有一些患者甚至发现他们的心脏或胸部位置会随着呼吸而疼痛，甚至无法进行深呼吸。《美国心脏病学杂志》发表的研究认为，当胸部疼痛没有实质性的心血管疾病问题时，需要考虑是不是抑郁症引起的。

3、疲劳

抑郁症患者常常感到持续的疲劳，即使在休息后也无法缓解。大多数人在经历重体力活动

或脑力劳动后感到疲惫，但这些疲惫感睡一觉后就会得到改善，不会延续好几天。休息后是否缓解正是二者之间的区别。

4、疼痛

抑郁症和疼痛的机制共享了很多生物化学的通路以及化学物质，所以很多抑郁患者经常抱怨他们身体各处疼痛，比如常见的头痛、肩膀痛或者胃痛。

针对欧洲6624名抑郁症患者的的研究发现，抑郁症患者更容易出现偏头痛，他们出现紧张性头痛的概率比偏头痛的概率更低一些，大部分的偏头痛没有特定的起因，但紧张性的头痛一般跟他们的情绪、睡眠、药物等有关。

5、消化问题

脑肠轴是这几年研究领域中讨论度较高的一个话题。患抑郁症的人通常食欲不振、消化能力也更差，一方面是受到了情绪的影响。但更重要的是，大脑负责了神经内分泌、免疫调节和迷走神经等，而睡眠、情绪、疼痛和压力，以及人体对饥饿的感受都受到迷走神经的影响。

抑郁人群肠道内部的炎症细菌增多，不仅从肠道本身影响了消化问题和食欲问题，还通过肠道-大脑的连接影响了大脑功能，从大脑层面也进一步恶化了人的进食、消化等问题。

6、性障碍

40%的男性抑郁症患者有性兴趣低下的问题，难以从性活动中感受到愉悦感。但大脑变化会对性欲有很大的影响。可导致患者出现性欲减退、勃起困难等问题。

7、注意力和记忆问题

抑郁症患者可能出现注意力不集中、记忆力下降等问题，这使得他们难以完成日常工作和任务。

8、炎症及免疫系统

抑郁会影响大脑的周围神经和中枢神经系统，从而引发身体多处的炎症问题。而炎症会对免疫系统有负面影响，导致抑郁症群体的免疫系统时刻超负荷工作，另外，睡眠模式的改变、食欲下降、身体活动减少等问题，都会让抑郁症患者们的免疫系统更加脆弱。

 9、高血压

抑郁症和高血压患者们的交感神经系统都会异常工作，比如心率增加、血管收缩，同时肾上腺素和皮质醇都会增加，这些生理性的变化和化学变化都会增加紧张感或压力感，提高焦虑水平和抑郁症状。

如何应对抑郁的躯体化症状

1、药物治疗

抗抑郁药物可能通过调节中枢和外周水平的5-羟色胺和神经递质系统发挥治疗躯体症状的重要作用。SNRIs 具有对突触间隙的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制的双重作用，对中枢神经系内的5-羟色胺能和去甲肾上腺能活性均有调高和增强作用，既可以改善抑郁、焦虑症状，又具有不良反应轻微的特点，临床上可以通过缓解患者的抑郁、焦虑等症状从而达到间接治疗躯体化相关症状的目的。

根据我国临床报道显示，文拉法辛、度洛西汀、西酞普兰、舍曲林等均有一定的治疗效果。一般认为，度洛西汀治疗伴有疼痛的躯体症状疗效更显著。

对主诉头晕为主要症状的患者，抗抑郁药物也有一定的疗效。部分患者主诉头晕、腹

部不适，且存在睡眠和食欲差的问题，而抗抑郁药的常见副作用，如嗜睡和食欲增加，可能对躯体症状障碍患者是一种治疗优势。

2、心理治疗

（1）CBT

该疗法是目前国内外认为最有效且研究最多的一种心理治疗方法，包括以患者为核心的引

导式治疗、认知重构，即治疗师通过改变患者的适应不良认知和非客观的思维模式，提出积极、可替代的解释，以改变患者与其症状相互作用模式达到缓解症状的目的。

不同形式的 CBT 配合治疗躯体症状障碍效果较好。认知疗法主要是改变患者对于疾病相关的认知过程,包括对躯体症状的选择性注意，对症状和疾病的功能性信念。结合暴露治疗，让患者接触与疾病焦虑相关的刺激，包括了解疾病相关性知识、图片解说、观看纪录片等，以改善错误认知模式，减少抑郁症状和躯体主诉。

（2）正念减压疗法

以正念禅修处理压力、疼痛和疾病，其本身是用来缓解压力的一套严格、标准的团体训练课程。该疗法通过提高患者对当下正在发生事情的意识，并接受当下的体验，而不陷入习惯性的想法、情绪和行为模式，是一种自我调节的方法。

有证据表明，正念减压疗法对心理问题有疗效，如生活质量、睡眠障碍、情绪障碍、疲劳和不同医疗条件下的压力水平等。

3、综合治疗

目前在大多数临床报道中，采用多种方法综合治疗躯体症状障碍是大势所趋，特别是药物治疗联合心理疗法，如度洛西汀联合利培酮辅以心理疗法，艾司西酞普兰联合小剂量喹硫平辅以心理疗法，小剂量利培酮联合心理疗法，小剂量奋乃静联合心理疗法等均有报道。