赫捷院士：胸外科发展需要从哪里发力

2017国际胸外科学术大会暨第五届国家癌症中心学术年会近日在京举行。这是新中国成立以来举办的最大规模胸外科大会。国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士在会上对中国胸外科现状与未来进行了梳理与展望。

赫捷院士表示，我国胸外科技术世界一流，日益受到国际社会认可。在食管癌预防、诊治，肺癌微创手术技术发展等很多领域已经达到了世界领先水平。中国胸外科规模巨大，设置胸外科是三甲医院的必备条件。

目前我国设有胸外科的三甲医院超过2000家；部分二级甲等医院胸外科亦具备相当水准。另据一项对824个胸外科调研结果显示，拥有独立胸外科病房的医院占总数87%，胸外科主刀医师4271人，床位逾4万张。胸外科疾病数量大、手术多，临床诊疗技能不断提高。部分大中心腔镜手术比例在60%以上。手术并发症、死亡率低。

“对胸外科而言，这是一个最好的时代。”赫捷说， 近半个世纪以来，新理念、新技术不断涌现，诊疗水平大幅提高，以往认为高难度的手术多数成为常规，一些禁区已被打破。胸外科诊断向“精准化”发展，从过去“切开来看”到“看准再切”。胸外科微创技术进步迅速，从最初的常规开胸手术发展到小切口开胸术、胸腔镜手术、单孔胸腔镜手术、机器人手术等，在强调病变根治清扫切除的同时，强调微创、功能保护和提高生活质量。随着精准医学、人工智能时代的到来，胸外科将迎来飞速发展。有望通过精密仪器、生命科学等先进的现代技术与传统经验有机整合，减小临床实践的不确定性，从而在手术中实现“该切的片甲不留，该留的毫厘无损”。
自20世纪90年代起，中国胸外科疾病谱系构成快速变化，肺结核、胸部畸形等营养缺乏、传染病相关病种手术逐渐减少，肿瘤相关疾病发病率迅速上升。肺癌、食管癌成为胸外科主要工作。中国肺癌年发病人数65万、死亡人数60万，均占全球1/3以上。此外，根据全国18个重点胸外科统计结果，胸外科疾病中近73%是肺癌和食管癌，其中肺癌位居各胸外科疾病首位，其次是食管癌和贲门癌。与先进的诊治技术相比，我国肺癌和食管癌患者的五年生存率还整体偏低，肺癌为16%，食管癌为20%。究其原因，主要是患者就诊时多已是中晚期。经过积极努力，近年来，我国肺癌、食管癌患者早期病例占比有所上升，特别是手术患者早期病例增加明显。


赫捷院士坦言，中国胸外科尚存在四大痛点。

一 诊治患者数量世界第一，但“数”多“据”少。

主要在于我国临床工作繁重，重数量，轻质量；临床海量数据未能发挥应有效应；许多单位胸外科没有自己的数据库，而已经建立的数据库普遍存在重复录入现象严重、效率低下、数据库收集资料不全，数据共享机制不健全，全面共享难以实现等问题。

二 中国胸外科界发表论文数量世界第一，但文献引用率低。

中国诊治患者数量世界第一，但每年以论文形式发表的临床研究成果却并不突出。

三 全国各地胸外科水平参差不齐。

胸外科风险大，基层医院开展少，城乡医疗水平差距加大，影响我国胸外科整体医疗水平提高。

四 学科建设相对滞后，规章规范亟待完善。

新模式有望改善疗效

针对上述突出问题，赫捷建议，应从政策层面制定全国层面的医院肿瘤专科登记上报系统，胸外科可先行先试，先把肺癌、食管癌数据库建立起来。胸外科数据库应全国统一，内容全面，按国际标准创建。中国胸外科治疗技术已得到世界认可，但缺少全国范围的数据支持，需加大全国性大型统筹研究项目，在世界舞台展示中国水平。加强长期随访工作，勿单纯追求短、平、快的个案报道。研究论文不仅以临床数量取胜，更应以观点新颖、方法先进、解决实际问题为主。通过加强技术支持、对口帮扶、开展远程医疗等形式进一步提升我国胸外科整体水平。

对于中国胸外科的未来发展，赫捷院士提出，首先应以开放态度看待胸外科手术发展。手术是外科的根本，随着时代发展、技术进步，对于手术的定义需要动态更新。手术仍将单独或作为肿瘤综合治疗的主要或重要组成部分长期发挥不可替代的作用。

其次，在新的历史阶段要积极探索新的医疗模式。肿瘤的治疗难度决定了改善治疗效果的不仅仅是技术进步，决策模式、治疗模式的改进，如MDT决策和整合医疗模式等也会对疗效产生重大影响。

与此同时，要从战略高度重视数据建设的重要性。建立符合国际标准临床研究要求的胸外科临床诊疗信息数据库标准架构，建设全国及区域胸外科临床诊疗信息数据库，避免重复建设和不规范建设。在高质量数据的基础上开展临床研究，并为流行病学监测、公共卫生管理、医疗政策制度提供数据支持。

赫捷院士还特别提到，工程技术领域的飞速发展为临床医学发展集聚了大量技术积累。对于术前或治疗前诊断的“精准追求”，创新型的有创或无创检查设备仍有巨大的探索空间，以“精密机械制造”为基础的人工脏器有可能更快获得突破。外科医师应充分发挥优势，跨越医学与工程学之间的沟壑，提出问题引领、设立交叉学科应用课题，并最终验证与应用产品。