CA：2024年美国癌症报告出炉，患癌人数首次超过200万人，癌症死亡持续下降

Cancer Statistics 2024 预计了2024年美国新发癌症病例和死亡人数数量，以及基于癌症发病率和死亡率的最新人群数据对癌症发生的全面概述。报告显示，由于美国在癌症领域的不断努力和技术突破，自1991年以来，美国总体癌症死亡率下降了33%，成功挽救了380万人的生命！

但是，2024年将有超过 2,000,000 人患癌症，相当于每天有近 5500 人，每 15 秒就有一个人经历癌症。

2024 年，美国预计将出现 2,001,140 例新癌症病例和 611,720 例癌症死亡。 到 2021 年，癌症死亡率持续下降，由于吸烟的减少、某些癌症的早期发现以及辅助和转移治疗方案的改进，自 1991 年以来避免了超过 400 万人死亡。 然而，这些成果受到十大癌症中六种发病率上升的威胁。 2015年至2019年间，乳腺癌、胰腺癌和子宫体癌的发病率每年增加0.6%–1%，前列腺癌、肝癌（女性）、肾癌和人乳头瘤病毒相关口腔癌的发病率每年增加2%–3%， 黑色素瘤。 年轻人中宫颈癌（年龄 30-44 岁）和结直肠癌（年龄<55 岁）的发病率每年也增加 1%-2%。 20 世纪 90 年代末，结直肠癌是 50 岁以下男性和女性癌症死亡的第四大原因，但现在在男性中排名第一，在女性中排名第二。 广泛持续的癌症差异也阻碍了进展； 与白人相比，黑人的前列腺癌、胃癌和子宫体癌的死亡率以及美洲原住民的肝癌、胃癌和肾癌的死亡率高出两倍。

癌症发病基本情况

总的来说，美国2024年预计出现2,001,140例新癌症病例。预计，癌症死亡人数611,720 人。

对男性而言，前十大患病率最高的肿瘤依次是前列腺癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌、皮肤黑色素瘤、肾癌、非霍金奇淋巴瘤、口腔癌、白血病和胰腺癌。其中前列腺癌最多，约占比29%。前列腺癌、肺癌和支气管癌（以下简称肺癌）和结直肠癌 (CRC) 几乎占男性所有发病病例的一半 (48%).

对女性而言，前十大患病率最高的肿瘤依次是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、宫颈癌、皮肤黑色素瘤、非霍金奇淋巴瘤、胰腺癌、甲状腺肿瘤、肾癌、和白血病。其中乳腺癌最多，约占比32%。乳腺癌、肺癌和结直肠癌占所有新诊断病例的 51%。

肺癌是第一致死癌症。数据显示，每天约有340人死于肺癌，几乎是第二大致死癌种（结直肠癌）死亡人数的2.5倍。2024年，在125,070 例肺癌死亡病例中，约有101,300 例 (81%) 例癌症将由直接吸烟导致，3500例癌症由二手烟导致。

从 1975 年到 2020 年（COVID-19 大流行的第一年）总体癌症发病率的长期趋势。 2020 年观察到的发病率总体比 2019 年下降约 9%，范围从男性睾丸癌和女性脑癌 <1%，到男性黑色素瘤 16% 和女性甲状腺癌 18%。下降幅度还包括 儿童癌症（4%）和青少年癌症（6.5%）较低。 这些首次基于人群的监测数据涵盖了大流行爆发时医疗保健受到最严重干扰的情况，表明诊断延迟最大的是那些往往不太致命和/或无症状的癌症，例如在提供者就诊或成像期间偶然发现的癌症 。 同样，Negoita 等人 最近报告称，原位癌症和局部癌症的 2020 年观察到预期病例数比晚期疾病的病例数要大得多。

图：美国按性别划分的癌症发病率（1975-2020 年）和死亡率（1975-2021 年）趋势。 费率根据 2000 名美国标准人口的年龄进行调整。 发病率也会根据报告的延迟进行调整。 2020 年的发病率数据与趋势线分开显示。

从 2007 年到 2014 年，前列腺癌的发病率下降了近 40%（图 3），原因是通过 PSA 检测诊断出的局部肿瘤的比率下降，而在美国预防服务工作组 (USPSTF) 建议不要对老年男性进行筛查后，前列腺癌的发病率有所下降。 2008 年针对 75 岁及以上人群，2012 年针对所有男性（暂时），以减少过度诊断和过度治疗造成的危害。37, 38 然而，自 2014 年以来，前列腺癌发病率每年上升 3%，主要是由 4% 推动的—— 早在 2011 年就开始的区域期和远处期诊断每年增加 5%。7 局部期疾病也从 2014 年的每 10 万人中 73.5 例增加到 2019 年的每 10 万人中 84.8 例，尽管这一趋势尚未具有统计显著性。 最近的一项研究估计，美国一半以上患有转移性前列腺癌的男性最初被诊断为局部或局限期疾病。

自 2000 年代中期以来，女性乳腺癌发病率每年缓慢增加约 0.6%，这主要是由局部阶段和激素受体阳性疾病的诊断推动的。发病率上升的部分原因是生育率下降和肥胖增加，尽管体重过重与绝经前乳腺癌无关。这些发病率趋势不太可能受到乳房 X 光检查患病率的影响，近几十年来，乳房 X 光检查患病率一直保持稳定。自 2000 年代中期以来，子宫癌的发病率也持续以每年约 1% 的速度增加； 尽管白人女性的发病率可能趋于平稳，但黑人、西班牙裔、亚裔美国人和太平洋岛民女性的发病率仍以每年 2% 以上的速度增长。

经过数十年的增长，甲状腺癌发病率自 2014 年以来每年下降约 2%，原因是旨在减少过度检测的临床实践发生变化，包括 USPSTF 反对甲状腺癌筛查的建议以及专业协会对执行和筛查的更严格标准的建议。 然而，值得注意的是，15-19 岁青少年的诊断并未减少，至少自 1998 年以来，女孩和男孩的诊断率每年增加 4%-5%，尽管诊断率仍约为 5% 。尸检研究数据表明，自 1970 年以来，临床相关肿瘤的发生率一直保持稳定，并且男性和女性的发病率大致相似，尽管女性的总体发病率高出三倍。

自 2006 年以来，肺癌发病率稳步下降，男性每年下降 2.5%，女性每年下降 1%。 女性的降低开始得更晚，而且女性的降低速度比男性慢，因为女性开始吸烟的人数较晚，而且戒烟的速度也较慢，包括某些出生队列中吸烟率的上升。 相反，结直肠癌的发病率模式 长期以来，性别差异相似，自 2011/2012 年以来，男性和女性的发病率每年分别下降 1.3% 和 1.5%。 然而，这些下降是由 65 岁及以上的成年人推动的，并掩盖了自 2011 年以来 50-64 岁成年人的稳定比率，以及自 2090 年代中期以来 55 岁以下成年人每年 1%-2% 的增长率。 64 上升 自 20 世纪 90 年代中期以来，美国和其他几个高收入国家的发病率仍然无法解释，但可能反映了从 1950.66 左右出生的几代人开始的生活方式暴露的变化。

自 20 世纪 70 年代中期以来，由于广泛采用癌前病变筛查和治疗，宫颈癌发病率下降了一半以上，尽管近年来总体发病率已趋于稳定。 然而，不同年龄的趋势差异很大，30-44岁女性的几十年下降趋势出现了逆转，从2012年到2019年，该比率每年增加1.7%。与此形成鲜明对比的是，最年轻出生群体的下降速度加快，他们 首次接触 HPV 疫苗，该疫苗于 2006 年首次获得美国食品和药物管理局批准使用。

癌症的五年生存率

20世纪70年代中期，癌症的五年相对生存率仅为49%，2013年-2019年期间诊断的癌症的五年相对生存率增加到69%。

目前甲状腺癌的生存率最高（99% ）、前列腺癌（97%）、睾丸癌（95%）和黑色素瘤（94%），胰腺癌（13%）、肝癌和食道癌（22%）以及肺癌（25%）的发病率最低。 尽管筛查通过在症状出现之前早期诊断恶性肿瘤而提高了生存率，但由于提前期偏差和惰性癌症的检测，它进一步影响了乳腺癌、前列腺癌和肺癌的生存率。

根据种族和诊断阶段，研究人员细化了各种癌症的五年相对生存率，可以看到除了胰腺癌和肾癌生存率相似外，每种癌种中黑人的五年生存率都低于白人。从绝对意义上讲，黑人和白人之间生存差异最大的癌症依次是黑色素瘤（24%）、宫颈癌（20%）、口腔和咽部癌（18%）、膀胱癌（13%）。

癌症的死亡趋势

与发病率或生存率相比，死亡率是癌症进展的更好指标，因为死亡率受检测偏差的影响较小，例如筛查检测到的癌症可能发生的偏差。 20 世纪的大部分时间里，癌症死亡率呈上升趋势，主要是因为烟草流行导致男性肺癌死亡人数迅速增加。 然而，吸烟的减少以及疾病管理的改善和筛查的普及，从 1991 年到 2021 年，癌症死亡率总体下降了 33%，预计癌症死亡人数减少了 410 万人（男性和女性 2,794,900 人）。 女性死亡率为 1,344,600），而死亡率仍保持在最高水平。 男性避免的死亡人数是女性的两倍，因为男性的死亡率峰值较高，下降较快，并且持续较高。

癌症死亡率趋势主要由肺癌驱动，肺癌死亡率从 2005 年至 2013 年期间的每年 2% 加速至 2013 年至 2021 年期间的每年 4%，因为早期检测和治疗进步同样延长了男性和女性的生存时间。 与1990年男性肺癌死亡率的峰值相比，肺癌死亡率下降了59%，与2002年女性肺癌死亡率的峰值相比，下降了36%。尽管如此，肺癌每年造成的死亡人数仍然远远多于结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的总和。 尽管筛查已被证明可以通过检测更适合根治性治疗的无症状恶性肿瘤，将高危人群的肺癌死亡率降低 16%–24%。美国癌症协会的新指南建议对 50 至 80 岁、有 ≥ 20 包年吸烟史的健康个体进行年度肺癌筛查，无论戒烟后的时间如何，扩大了资格 增加 500 万人，并进一步提高避免肺癌死亡的潜力。

结直肠癌死亡率的长期下降是男性和女性癌症死亡的第二大原因，这是由于危险因素模式的改变，例如吸烟的减少和筛查的采用，以及治疗的改进。 自 1980 年以来，男性结直肠癌死亡率下降了 55%，自 1969 年以来，女性结直肠癌死亡率下降了 60%。（女性结直肠癌死亡率在 1969 年之前开始下降，但这些数据并不排除小肠癌）。 当代 CRC 的性别趋势非常相似，最近十年（2012 年至 2021 年）男性和女性的发病率每年下降 1.8%。

女性乳腺癌死亡率于 1989 年达到峰值，此后到 2021 年下降了 42%，从而避免了超过 49 万人死亡。 这一进展归功于通过乳房X光检查进行的早期诊断和意识的提高，以及治疗的改进。 近年来，乳腺癌死亡率的下降速度有所放缓，从 1990 年代和 2000 年代的每年 2% 至 3% 下降到 2013 年至 2021 年的每年 1%，反映出过去 20 年来乳房 X 光检查普及率相对稳定，而且发病率可能有所上升 。 自 20 世纪 90 年代中期以来，前列腺癌死亡率每年下降近 3%–4%，之后从 2013 年到 2021 年保持稳定，这可能反映了过去十年中晚期诊断的上升（表 7、图 6）。前列腺癌死亡率自 1993 年峰值以来已下降 53%，原因是通过 PSA 检测的广泛筛查及治疗的进步实现了早期发现。

图:1990-2020 年美国按种族和民族划分的子宫体癌死亡率趋势。

2021年癌症死亡人数统计

2021年，美国共记录3,464,231例癌症死亡病例，比2020年增加了80,502例死亡病例，其中大部分可能是由COVID-19引起的。2021 年，COVID-19 死亡人数 (416,893 人) 比 2020 年 (350,831 人) 增加了近 20%，年龄调整后的死亡人数从每 10 万人 85 人增加到 104.1 人。 最近的一项分析发现，2021 年 6 月至 2022 年 3 月期间，美国的 COVID-19 死亡率和超额全因死亡率比 20 个同等国家高出约两倍至四倍。

2020年，癌症因素占总死亡人数的17%，是仅次于心脏病的第二大死因。是40-79岁女性和60-79岁男性死亡的主要原因。 COVID-19 是 20-59 岁女性和 40-59 岁男性的第二大死因。脑瘤和神经系统肿瘤是20岁以下儿童青少年癌症死亡的主要原因。结直肠癌和乳腺癌分别是 20-49 岁男性和女性癌症死亡的主要原因。尽管宫颈癌是最可预防的癌症之一，但它始终是 20-39 岁女性癌症死亡的第二大原因。 肺癌是 50 岁及以上男性和女性癌症死亡的主要原因。

不同种族和民族的癌症差异

总体癌症发病率在 AIAN 人群中最高，其次是白人和黑人。 然而，特定性别的发病率在黑人男性中最高，其中 2016 年至 2020 年期间的发病率比亚裔美国人或太平洋岛民 (AAPI) 男性高 79%（每 10 万人中 533.9 例 vs. 299 例），后者的发病率最低。 任何性别种族群体。 黑人男性的高发病率很大程度上是因为他们承受着巨大的前列腺癌负担，其发病率比白人男性高68%，比亚洲人和西班牙裔男性高出两倍，比亚太裔男性高出三倍。 排除前列腺癌，黑人男性的癌症总发病率排名第三，比白人男性低15%，比白人男性低18%。 女性中，AIAN女性发病率最高，比白人女性高4%，比黑人女性高14%，分别位居第二和第三。

总结

到 2021 年，美国的癌症死亡率持续下降，自 1991 年以来总体下降了 33%，原因是吸烟的减少、某些癌症的早期发现以及治疗的改进，包括靶向治疗和免疫治疗的最新发展。 然而，癌症预防方面的进展滞后，前 10 种癌症中有 6 种的发病率持续增加，包括乳腺癌、前列腺癌、子宫体、胰腺、口咽癌、肝癌（女性）、肾癌和黑色素瘤，以及结直肠癌和宫颈癌 年轻人的癌症。 在 50 岁以下的成年人中，结直肠癌目前是男性癌症死亡的主要原因，也是女性癌症死亡的第二大原因（仅次于乳腺癌），尽管 1998 年排名第四。

此外，癌症患者越来越多地从老年转向中年。 老年人的预期寿命更长，因此有机会经历治疗的后期影响，包括随后的癌症。 在减少癌症差异方面的进展也停滞不前，特别是在黑人女性中，尽管发病率相似，但她们的乳腺癌死亡率高出 40%，子宫体癌死亡率高出两倍。

此外，与其他种族和族裔群体相比，AIAN 男性和女性的癌症发病率和死亡率以及贫困率最高，这并非巧合。 持续贫困倡议是解决这一问题的一小步但充满希望的一步，该倡议最近获得了 5000 万美元的资助，用于解决贫困对社区癌症结果的影响，这些社区中 ≥20% 的居民生活在联邦贫困线以下至少 30 年。通过增加对癌症预防的投资，并通过扩大获得高质量护理的机会来缩小癌症差异，特别是在 AIAN 和黑人中，可以加速抗击癌症的总体进展。

原始出处：

Don S. Dizon, Arif H. Kamal, Cancer statistics 2024: All hands on deck, CA: A Cancer Journal for Clinicians, 10.3322/caac.21824, 74, 1, (8-9), (2024).