儿童面部局限型盘状红斑狼疮 1 例及反射式共聚 焦显微镜观察

2020-02-26 王莹 陈立新 李钦峰 中国中西医结合皮肤性病学杂志

患儿男, 10岁,主因 “左侧面颊出现红色斑块 2个 月” 于2016年1月20日就诊于我科门诊。患者2个 月前无明显诱因左侧面颊出现 2 小片红色斑片,微 凸起皮肤,无明显痒痛等自觉症状,见图 1。曾诊断 为“丘疹性荨麻疹”,外用药膏(种类不详),无明显 好转。

1 临床资料

患儿男, 10岁,主因 “左侧面颊出现红色斑块 2个 月” 于2016年1月20日就诊于我科门诊。患者2个 月前无明显诱因左侧面颊出现 2 小片红色斑片,微 凸起皮肤,无明显痒痛等自觉症状,见图 1。曾诊断 为“丘疹性荨麻疹”,外用药膏(种类不详),无明显 好转。患儿既往体健,起病以来一般情况良好,无明 显发热、及光敏现象,否认蚊虫叮咬史及外伤史,家 族中无结缔组织病及类似病史。否认系统疾病史。 体格检查:各系统检查未见明显异常,颈淋巴 结未触及。皮肤科检查:左面颊可见 2 片孤立的红 色斑块,有浸润感,界不清。实验室检查:血尿常规 及 CRP 正常,血清 ESR、ANA、RNP、抗 Sm、抗 dsDNA、SSA、SSB、补体 C3、补体 C4 正常,抗链“O”586 IU/mL(0~150 IU/mL)。皮损处组织病理检查:镜下可 见角质层轻度角化过度,表皮萎缩变薄,毛囊角栓, 毛囊及表皮基底层细胞可见空泡变性,真皮浅层色 素失禁,真皮血管和附属器周围噬色素细胞及致 密淋巴细胞浸润,见图 2。免疫组化染色:CD3(+), CD20(+),CD68(+),CD23(-),CD1a 少量(+)。反射 式共聚焦显微镜(RCM)检查:表皮萎缩变薄,可见 毛囊角栓,基底细胞液化变性,真皮血管和附属器 周围噬色素细胞及致密淋巴细胞浸润,见图 3~6。根 据临床及组织病理检查结果,诊断为:儿童局限型 盘状红斑狼疮。





2 讨论

盘状红斑狼疮 (Discoid lupus eryhematosus, DLE)是红斑狼疮病谱中最轻的 1 个亚型,Gilliam[1] 分类法将慢性皮肤型红斑狼疮分为局限性 DLE 和 泛发性 DLE。局限性 DLE,好发于外露部位特别是 头面部,多表现为红色的单个或数个圆形或不规则形的斑块,表面可覆着黏着性鳞屑,表面可有毛细 血管扩张。随着疾病发展皮损可发展为典型的盘状 红斑,表现为边缘略隆起,中央轻度萎缩凹陷,可出 现色素减退等。袁星海等[2]的研究表明虽然 DLE 有 特异性的临床表现,但诊断符合率仅为 74.39%,常有 因皮损不典型造成误诊者[3-4]。儿童 DLE 临床少见, 10 岁以内小于 2%[5], 16 岁以内患儿发病约为 7%[6], 且儿童皮疹变化较成人更快,故诊断较为困难。 在临床诊疗过程中,DLE 与皮肤淋巴细胞浸润 症、皮肤淋巴瘤、多形日光疹、扁平苔藓等有许多共 同特点需要鉴别。在组织病理上,上述疾病的共同 点是真皮内可见以淋巴样细胞为主的大片炎细胞 浸润。各疾病的主要鉴别点是表皮结构的改变:皮 肤淋巴细胞瘤与皮肤淋巴细胞浸润症表皮均大致 正常[7-9];多形日光疹表皮可呈皮炎样改变,同时伴 有真皮浅层明显水肿;扁平苔藓与 DLE 均有基底细 胞液化变性,其中扁平苔藓可见颗粒层楔形增生, DLE 表皮萎缩变薄,可见毛囊口扩大角质栓塞形成 的毛囊角栓。 DLE 常见于颜面等暴露部位,组织病理学检查 为有创性的,在儿童疾病的诊断中该检查方法接受 度低。RCM 作为一种无创性检查近几年国内外有很 多学者探讨其在 DLE 诊断中的应用。Koller 等[10]报 道称 RCM 在 DLE 诊断中的灵敏度和特异度分别为 62.96%和 94.53%。本例患儿 RCM 可以观察到毛囊 角栓、基底细胞液化变性、真皮浅层大量噬色素细胞及致密淋巴细胞浸润等特征,与其病理检查相对 应[11-12]。Wassef 等 [13]报道可以通过 RCM 观察到真表 皮的界面改变,空泡变性及色素失禁等 DLE 典型病 理表现,本文中观察到的 RCM 结果与其报道中描 述的结果一致。Ardigo 等[14]提出可以通过 RCM 检查 选择准确的病变位置,提高活检的准确度。综上,笔 者认为 RCM 在儿童局限型盘状红斑狼疮的诊断中 有一定的指导价值,但目前观察例数较少,数据有 限,争取进一步积累资料,完善 RCM 检查在 DLE 诊 断中的诊断依据,争取可以将 RCM 作为初步诊断 DLE 的筛查方法,进而减少漏诊率,提高病理检查 的准确度。

参考文献略。

原始出处:

王莹,陈立新,李钦峰等,儿童面部局限型盘状红斑狼疮 1 例及反射式共聚焦显微镜观察[J],中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,17(6):531-532.

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. 2020-02-27 用户49

    好病例,皮损及实验室检查均不典型啊!临床确实需要刨根问底。

    0

相关资讯

Pediatr Dermatol:儿童中血清羟基维生素D与过敏性皮肤炎相关性分析

之前的研究将低水平血清维生素D(VD)或者25-羟基维生素D(25(OH)D)水平与儿童过敏性皮肤炎严重度的增加联系了起来。最近,有研究人员调查了血清VD(25(OH)D)水平和AD以及AD严重度之间的相关性,并考虑了饮食和太阳照射的影响。研究是一个具有前瞻性的代表研究,包括了健康儿童和诊断为AD的儿童。参与者在2011年1月和2012年12月之间被招募,并评估了年龄、性别、身体质量指数(BMI)

Paediatr Anaesth:儿童实际禁食时间和吸入性肺炎发生率的关系:前瞻性多中心观察研究

麻醉前长时间禁食在小儿手术中很常见。缩短禁食时间可以改善麻醉诱导过程中的代谢和血流动力学状况,改善父母和孩子的围术期体验,简化围术期管理。德国的一些手术中心降低了禁食要求,但国家指南仍未改变。因此,这项前瞻性的多中心观察性研究是由德国麻醉学和重症监护医学学会儿童麻醉科学工作组发起的,目的是在修订国家禁食指南之前评估实际禁食时间和吸入性肺炎发病率的相关性。

Int J Pediatr Otorhinolaryngol:儿童骨锚定听力植入手术疗效分析

最近,有研究人员在儿童中评估了骨锚定听力植入物(BAHIs)的疗效,并阐释了新手术技术和植入物在该特殊群体中的使用和治疗结果情况。研究人员在Embase和PubMed数据库中搜索了相关研究。研究人员选择了2000年和2017年之间发表的20篇文章用于数据提取,包含了952个植入的BAHIs。植入手术总体平均年龄为8.6岁(范围,2-21岁)。不良软组织反应在952个植入案例中的251个发生(26.

Lancet oncol:早期青少年及青年癌症幸存者的长期预后

在青春期和成年早期被诊断出癌症的幸存者的治疗预后未从在儿童时期被诊断出癌症的幸存者的特征中独立分离出来。本研究拟对早期青少年和青年癌症幸存者的长期健康和全因及特殊原因的死亡率进行评估。儿童癌症调查研究(CCSS)是一个回顾性的队列研究,对1970年至1999年期间美国和加拿大27个学术机构中21岁以前诊断为癌症的5年幸存者进行纵向随访。评估了早期青少年和青年癌症幸存者(15-20岁时确诊)和15岁

Codas:听力损失儿童中听力能力和言语感知表现关系研究

最近,有研究人员在听力损失儿童中,建立了单词认知任务表现(使用具有或者不具有意义和程度的词语)与听力损失状态的关系,研究人员使用了语言感知指数(SII)值作为指示值。研究人员对10名具有双边听力损失(SNHL)的儿童进行了55分贝声压水平和65分贝声压水平(dB SPL)输入声的SII值测量,这些儿童均适应了双边助听器的使用,且口头语言是主要的交流方式。之后,这些儿童进行了2个或3个强度的单词和无

Mol Psychiatry:儿童睡太少,认知能力可能会不好

近日,复旦大学类脑智能科学与技术研究院院长冯建峰教授带领一支国际合作团队,首次在脑神经机制层面为这些问题给出答案,在大规模人群中揭开了儿童发育时期的睡眠时长与脑结构、认知能力和心理健康的相互作用关系。研究有望为指导合理安排儿童睡眠时间、促进儿童健康生活方式提供科学依据。相关研究成果发表于《自然》杂志子刊《分子精神病学》。