病理干货 | 病理科共建:国家政策推动下的发展模式

2024-02-18 上海阿克曼病理 上海阿克曼病理 发表于陕西省

国家重点推进分级诊疗制度建设,鼓励优质医疗资源扩容下沉,推进区域医疗资源共享,提高医疗服务体系整体能力。

病理诊断作为绝大部分疾病诊断,尤其是肿瘤确诊的“金标准”,对疾病的确诊、分型、用药指导、复发监控、药效监控有着不可或缺的意义,病理科室及病理医生是非常重要的医疗资源。目前我国的医疗资源主要集中在大城市与大型公立医院,存在优质医疗资源总体上供给不足、分布不均衡的问题。为解决该问题,国家重点推进分级诊疗制度建设,鼓励优质医疗资源扩容下沉,推进区域医疗资源共享,提高医疗服务体系整体能力。

01 热点话题1:患癌人数持续增长,病理诊断需求不断上升

中国癌症发病人数多,新增病例数逐年增长,病理诊断作为癌症诊断的“金标准”,需求量不断上升。国家癌症中心最新发布在《中华肿瘤杂志》的全国癌症统计数据显示[1]:2016年,中国恶性肿瘤新发病例达406.4万例,按世界标准人群划分的年龄标准化发病率达186.46/10万,近10年来,恶性肿瘤发病率每年增速为3.9%。此外,恶性肿瘤发病人群年龄主要集中在60-79岁,中国逐步步入老龄化社会,60岁以上人口数量增加,恶性肿瘤等疾病患病人数也随之增加,带来更多病理诊断需求。

02 热点话题2:病理资源紧缺,县域医院病理服务能级落后

1. 病理医师缺口巨大:病理医师是病理诊断的核心力量,但中国病理执业医师数量远低于国家要求的临床配备标准。根据《中国卫生健康统计年鉴(2022)》数据,截止2021年,中国病理科执业医师与执业助理医师数量为18651人,病理执业医师与执业助理医师分别占0.5%和0.1%。中国医疗机构床位总数是9,450,100张,根据卫生部2009年发布的《病理科建设与管理指南(试行)》文件标准规定每100张病庆需配备1~2名病理医师,以每100张床配备1.5名病理医师的标准计算,对病理医师的需求量为141752名,目前全国注册的病理执业(助理)医师仅占需求量的13.2%,病理医师缺口绝对值在12.3万名左右。

2. 医师资源分布不均:从各等级医院分布来看,我国病理医师资源分布严重不均,大部分集中在三级医院,而二级及以下等级医院病理医师较为缺乏。根据《2015国家病理科医疗质量报告》统计,2014年我国61.8%的执业病理医师分配在三级医院,而仅有37.3%的病理医师分配在二级医院,病理医师资源与医院数量占比严重不相匹配。

3. 病理人才培养困难:目前国内医院的病理科并不进行亚专科的划分,与临床医学发展逐步细化的趋势不相匹配,病理医师需熟悉各类脏器以及相关疾病类型,需要掌握基础医学、临床医学、组织形态学、细胞学、免疫组化及分子生物学等多学科知识,住院医师5年规培期间,需要熟记15000例以上的病理样本形态,平均每天至少要记住8.2个样本,成为一名有经验的病理医师通常需要10年以上的工作经验。

4. 县域医院病理科设置率低:国家卫生健康委办公厅关于通报2021-2022年度县医院医疗服务能力评估情况的函表示全国县医院能力提升进展不均衡,一级科室中,病理科等设置率不足90%,东、中、西部地区设备配置率不均衡现象明显,且配置率及其增幅均呈递减趋势,与专科建设的目标要求还有很大差距。其次对于已经配置有病理科的部分医院及医疗机构来说,病理诊断水平和能力较弱、有病理资质却无诊断能力或无疑难诊断能力等问题制约着病理科的发展。

5. 科室建设与管理经验不足:由于病理诊断收费总体较低,检查流程较为复杂,耗时较长,人员成本非常高,因此收入上也低于其它医技科室,甚至经常出现亏损的情况,从而导致医院在病理科建设与管理的投入受限、病理科的被关注度低、专业人才流失严重。

03 国家政策:鼓励县域医院借力发展病理科

对于基层医院来说,《国家卫生健康委办公厅关于印发“千县工程”县医院综合能力提升工作方案(2021-2025年)的通知》显示,要力争通过5年努力,全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平。“千县工程”中明确指出组建的肿瘤防治中心、病理资源共享中心,均离不开病理科的支撑。病理科的建设与升级成为1000多家县级医院的重点任务之一,是刚需。

2023年3月23日,中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》表示:为进一步促进分级诊疗,推进体系整合化,社会办医疗机构可牵头组建或参加医疗联合体,建立统一协调的医疗联合体管理体制,科学制定举办、运营、监管等各方权责清单。

2019年12月28日第十三届全国人民代表大会常务委员会第十五次会议通过《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》,其第四十一条:国家采取多种措施,鼓励和引导社会力量依法举办医疗卫生机构,支持和规范社会力量举办的医疗卫生机构与政府举办的医疗卫生机构开展多种类型的医疗业务、学科建设、人才培养等合作。

2018年6月,国家卫生健康委员会发布《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知(国卫医发〔2018〕19号)》,通知明确:在保障医疗质量安全的前提下,医疗机构可以委托独立设置的医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、医疗消毒供应中心或者有条件的其他医疗机构提供医学检验、病理诊断、医学影像、医疗消毒供应等服务。

2017年5月,国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见(国办发〔2017〕44号)》支持社会力量举办独立设置的医学检验、病理诊断、医学影像、消毒供应等专业机构,面向区域提供相关服务,并且鼓励公立医院与社会办医疗机构在人才、管理、服务、技术、品牌等方面建立协议合作关系,支持社会力量办好多层次多样化医疗服务。

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04 病理科共建:一种应运而生的共赢模式

为更好地推行“分级诊疗”政策,国家大力支持社会力量独立建设符合标准的第三方病理诊断中心(也可以是第三方独立医学检验所),探索社会办医和公立医院开展多种形式的协作。第三方病理诊断中心是可以出具病理诊断报告的独立设置法人单位,为各类医疗机构提供病理诊断服务,并能够承担相应法律责任。

面对县域医院病理科没预算、没人才、没经验的问题,第三方独立医学检验所在病理诊断领域积累了深厚经验,可为基层医院病理科建设提供完整的解决方案,通过专家资源整合、病理设备/试剂/耗材等产品供应渠道整合、运营管理模式标准化等,以输出产品、带教医生、输出运营管理服务等方式与医院进行病理科共建,帮助有需要的基层医疗机构建设病理科、培养病理专业人才、建立规范化运营管理流程等。针对不同需求的医院,第三方独立医学检验所可以为医院病理科提供定制化的共建方案。

相比于院外送检模式,病理科共建模式在处理对时效性、检验环境要求较高的样本时,效率更高、成本更低,具有较大的优势。病理科共建模式可在病理业务开展的同时提升医院病理科相关人员的技术能力,让医院病理科服务能力得到实质性的提升,有助于医院的长期发展。

05 行业须知:哪些医院必须设置病理科?

根据2017年国家卫健委发布的《医疗机构基本标准(试行)》说明了医疗机构执业必须达到的最低标准,其中强调必须设置病理科的医疗机构包括:二级及以上综合医院、二级及以上中西医结合医院、二级及以上肿瘤医院、二级及以上儿童医院、三级中医院、三级口腔医院、血液病医院、皮肤病医院、整形外科医院、美容医院。

参考文献 

1. Rongshou Zheng, Siwei Zhang, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2016,Journal of the National Cancer Center,2022.

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