易过度医疗的脊柱疾病之Top 10
2017-09-04 伊文 骨科在线orthonline
1 腰椎椎间盘突出症手术治疗 ✦保守治疗3月了吗? 大多数(70%)椎间盘突出患者保守治疗3月后，症状可完全消失。 手术适应证：①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者;②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。 2 腰椎间盘突出症融合手术
1
腰椎椎间盘突出症手术治疗
保守治疗3月了吗？
大多数(>70%)椎间盘突出患者保守治疗3月后，症状可完全消失。
手术适应证：①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
2
腰椎间盘突出症融合手术
复发率只有7%哦！
腰椎间盘髓核摘除术还是腰椎椎间盘突出症手术治疗的金标准。(尽管经皮内镜椎间盘髓核摘除术(PELD)或显微椎间盘髓核摘术还有争论。)
腰椎间盘突出症融合手术适应证：伴腰椎不稳；伴腰椎管狭窄；伴终板炎II级；巨大型椎间盘突出症(马尾综合征)；术后复发；惧怕复发率为7%的患者等。
3
胸腰椎骨折手术治疗
TLICS评分了吗？
TLICS评分被大多数学者认可，小于或等于3分保守治疗，4分保守或手术治疗，大于或等于5分手术治疗。
4
神经根型颈椎病手术治疗
保守治疗3月了吗？
大多数(90%)神经根型颈椎病患者保守治疗3月后，症状可完全消失。
手术适应证：①病史超过三个月，严格保守治疗无效；②进行性神经损害；③合并脊髓型颈椎病表现；④保守治疗无效，神经症状明显。
5
腰椎不稳融合手术
达到诊断标准了吗？
腰椎不稳的诊断标准：1.影像学不稳：动力位片椎体间相对水平移位大于4mm，屈伸角度大于15度。2.症状学不稳：活动或行走出现腰痛，平稳、休息、支具外固定治疗症状可缓解。
手术适应证：①病史超过三个月，严格保守治疗无效；②合并椎间盘突出或椎管狭窄。
6
腰椎管狭窄症手术治疗
一定需要融合吗？
腰椎管狭窄症手术适应证：经非手术治疗无效者；出现明显的神经症状。
椎板切除减压术是腰椎管狭窄症的金标准。
腰椎管狭窄症融合手术适应证：伴有腰椎不稳；伴有退变侧凸(>30度)；同节段翻修手术；小关节切除大于50%。
7
退变性脊柱侧凸手术治疗
分型了吗？
成人退变性侧凸的手术目的：缓解疼痛；恢复脊柱平衡；纠正畸形。
脊柱侧凸的分型众多，均试图根据影像学从脊柱畸形和平衡方面判断腰痛的发生，是否与临床上一致仍需要循征证据。目前学者较为认可是SRS-Schwanb和Lenke-Silva分型。
8
青少年特发性脊柱侧凸
Lenke分型了吗？
Lenke AIS分型融合结构弯，既要尽量减少固定融合节段保留脊柱运动功能，(LIV和选择性融合)，又要避免adding-on现象。
9
颈椎人工椎间盘置换术
手术适应证合适吗？
颈椎人工椎间盘置换术的手术适应证：小于60岁；颈椎屈伸活动度在3-11度；无小关节退变。
10
转移性脊柱肿瘤
Tomita评分了吗？
Tomita评分：2-3分全切；4-6分局部切除；6-8分保守或局部减压；8-10分非手术治疗。
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#过度医疗#
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