《中国居民肥胖防治专家共识》中肥胖治疗的部分解读

肥胖已被WHO认定为疾病，同时也会引发一系列健康问题，例如增加高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、心肌梗死、卒中、部分肿瘤等多种慢性病的风险。此外，肥胖也可导致社会和心理问题，增加居民卫生保健服务成本，造成医疗卫生体系的负担加重。

当前，中国很多医院已经开展了肥胖治疗工作，有些已经建立肥胖门诊，但是发展不均衡，缺乏专门的医务人员，缺乏全国性的系统评估规范体系。

1 肥胖的防治原则

肥胖的防治原则遵循常见的慢性病的管理模式，以疾病的三级预防和治疗为基本原则：

（1）一级预防：针对容易发生肥胖的高危人群，通过生活方式干预，以预防超重和肥胖的发生，例如：通过科普教育、改造环境，促进健康的饮食和规律运动等行为。

（2）二级预防：通过筛查，对已经确诊为超重和肥胖的个体进行并发症评估，通过积极的生活方式干预阻止体重的进一步增加，并防止肥胖相关并发症的发生，必要时可考虑使用药物减轻体重。

（3）三级预防：采用生活方式干预、膳食管理联合减重治疗的方式，实现减轻体重或改善肥胖相关并发症、预防疾病进一步发展目标，必要时可采用代谢性手术治疗。

2 肥胖的规范治疗

为保证体重管理各环节操作的科学性和可行性，达到理想体重，需要建立规范化流程。流程应包括个体多维度评估、三级预防措施的选择、体重与相关指标的监测和随访计划的制订。成人肥胖患者的规范化干预流程见图1～2。

注：BMI：体质指数（kg/㎡）；腰围的单位为cm；图1  超重/肥胖成年人规范化治疗流程图

注：BMI：体质指数（kg/㎡）；腰围的单位为cm；图2  成年人肥胖症临床评估干预方案

关于肥胖的治疗，除了上述方案中提到的生活方式干预、药物治疗、手术治疗外，《共识》指出还应包括中医治疗、精神-心理支持和精准营养与肥胖治疗：

（1）中医治疗：针灸等传统中医药疗法在中国被用作减重的补充疗法，但目前缺乏关于这类治疗的长期有效性和安全性的证据。

（2）精神-心理支持：在肥胖治疗中应包括心理疏导和支持以及对相关精神疾患（如焦虑、抑郁等）的针对性治疗。

（3）精准营养与肥胖治疗：根据国际营养遗传学与营养基因组学会的建议，精准营养包括3个层级：

①个体化层面：根据个体的人体测量、生化代谢数据、身体活动等营养状况表型信息给予营养建议；

②群体层面：考虑传统的年龄、性别等因素；

③基因营养层面：根据个体不同基因对食物产生不同反应等信息给予营养建议。肥胖是一个复杂系统问题，中国肥胖问题是由多层次、多方面的政策、环境、经济、社会和行为因素共同驱动的。

卫生服务机构应规范肥胖诊治，重视及支持全人群、全方位和全生命周期健康体重管理，努力为居民提供精准个性化服务。个人、家庭、社区、学校、政府、专业机构和企业等应共同努力，改善致肥胖环境，倡导健康生活方式，预防肥胖及相关慢性病。

以上内容整理于：中华流行病学杂志, 2022,43(5): 609-626.