Int J Cardiol：社区门诊三尖瓣反流：临床背景和结果

研究背景和目的：

三尖瓣反流（TR）的负担在社区中难以明确定义，因为它经常是在超声心动图实验室中偶然被诊断的。此外，患者通常抱怨模糊或非特异性的症状（疲劳、腹痛），很少引发对超声心动图检查的要求。TR的患病率主要来自于对有超声心动图检查指征的患者进行的研究，这些指征主要集中在左侧心脏疾病的评估，如心力衰竭或二尖瓣反流，已经显示其患病率随年龄增加而增加，而且当存在时，它预示着不良结果。然而，关于TR的数据主要限于转诊机构的大型登记研究，其中既包括住院患者也包括门诊患者，只有少数关于TR负担的社区研究可供参考。TR是一种动态病状，更常见于失代偿性心力衰竭患者，因此包括住院患者的研究可能不能反映社区中这种疾病的真实患病率。此外，TR手术病例的数据是可用的，但存在偏见，因为在常规实践中很少有严重TR的患者会被转诊到手术干预，特别是对于孤立TR。TR的病因在很大程度上是功能性的（> 90%），这是一个在不同临床情况下发生的异质性病理实体（左侧结构性疾病、心房扩大或肺动脉高压）。每种TR临床情景似乎都具有不同的患病率、临床过程和结果。因此，背景是影响相关右侧瓣膜疾病自然历史的关键变量。该研究的目的是确定在地理上明确定义的人群中在不同临床情境下中度或严重TR的患病率，并评估其预后影响。

研究方法：

我们回顾性分析了在2006年至2013年期间因心脏超声检查和临床评估而被转诊的连续门诊患者。包括至少中度TR的患者，并定义了五种不同的临床情境：合并重要的左侧瓣膜心脏病（LVHD-TR）、心力衰竭（HF-TR）、先前的开放性瓣膜手术（postop-TR）、肺动脉高压（PHTN-TR）和孤立TR（isolated-TR）。主要终点是全因死亡或首次心力衰竭住院的综合结果。

研究结果：

在一个地理定义明确的社区中，6797名连续门诊患者在常规实践中进行了临床访视和超声心动图检查，发现4.8%的患者（327名）出现了中度或重度TR。在6.1年的中位随访期内，TR的严重程度是影响无事件生存的决定因素。在每个临床子组中进行分析，八年的无事件生存率分别为postop-TR亚组为87 ± 7%，孤立-TR为75 ± 7%，PHTN-TR为67 ± 6%，LHVD-TR为58 ± 6%，HF-TR为52 ± 11%。

研究结论：

在社区中，中度或更严重的TR是一个显著的发现，并在所有临床情境中对无事件生存产生影响，当与重要的左侧瓣膜心脏病和心力衰竭相关联时，结果最差。

原始出处：

Leonardi D, Bursi F, Fanti D, Dotto A, Ciceri L, Springhetti P, Bergamini C, Tafciu E, Maffeis C, Scarsini R, Enriquez-Sarano M, Ribichini FL, Benfari G. Outpatient tricuspid regurgitation in the community: Clinical context and outcome. Int J Cardiol. 2023 Oct 14:131443. doi: 10.1016/j.ijcard.2023.131443. Epub ahead of print. PMID: 37844668.