他汀类药物，今天你用了吗？
2017-06-22 伊文 心内科
当前，我国心脑血管疾病高发，有一种药物可以明显减少这类疾病的发生，这种药物就是他汀类调脂药物。但是我国广大患者应用此类药明显存在不足，需要应用的患者没有应用，已经应用的患者用量不足，这两项不足也是我国心脑血管疾病得不到有效控制的原因之一。
为什么要服用他汀类药物？
当前，我国心脑血管疾病高发，有一种药物可以明显减少这类疾病的发生，这种药物就是他汀类调脂药物。但是我国广大患者应用此类药明显存在不足，需要应用的患者没有应用，已经应用的患者用量不足，这两项不足也是我国心脑血管疾病得不到有效控制的原因之一。
为什么要服用他汀类药物？因为心脑血管疾病的病因是由动脉粥样硬化引起，动脉粥样硬化引起心脑血管狭窄造成心脑缺血，而胆固醇升高(尤其是低密度脂蛋白升高)易于导致形成动脉粥样硬化。多项大规模临床研究已经证实应用他汀类药物可以明显减少心脑血管疾病发作，改善心脑血管疾病患者的预后，减缓动脉粥样硬化的进展，甚至逆转动脉粥样硬化形成的斑块。
一、那些患者需要服用他汀类降至药物？
下列患者需要服用这类药物，这些患者都是易发心脑血管疾病的高危、极高危人群。极高危人群多是已经患有心脑血管疾病的患者，高危人群多是具有很多危险因素将要发生心脑血管疾病的人群。
1. 冠心病患者包括急性心梗、心绞痛、既往曾患心肌梗死、曾行冠脉植入支架、曾行冠状动脉搭桥术的患者。
2. 脑梗塞患者、脑出血患者、短暂性脑缺血发作患者。
4. 因动脉粥样硬化引起的慢性肾病患者
5. 下肢动脉因动脉粥样硬化造成狭窄或闭塞的患者
6. 检查中发现动脉存在明显斑块、血管狭窄，比如彩超发现颈动脉斑块，冠脉造影发现冠脉狭窄，头颅核磁发现脑血管狭窄。
7. 单一危险因素显着升高，比如胆固醇>8mmol/L或血压>180/110mmHg。
二、调脂目标是什么？
对于极高危的人群控制目标：服药前LDL大于3.6mmol/L，要求将LDL控制在1.8mmol/L以下。服药前LDL为3.6mmol/L以下，要求服药前后对比低密度脂蛋白降低幅度大于50%，比如服药前LDL为3.2mmol/L，服药后要将LDL降低到1.6mmol/L。
对于高危的人群控制目标：服药前LDL大于5.2mmol/L，要求将LDL控制在2.6mmol/L以下。服药前LDL为5.2mmol/L以下，要求服药前后对比低密度脂蛋白降低幅度大于50%，比如服药前LDL为4.8mmol/L，服药后要将LDL降低到2.4mmol/L。
三、临床上常用的他汀有哪些？
目前临床上能见到的他汀有氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。常用的他汀是辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，其中瑞舒伐他汀降脂强度最大。这三种他汀常用剂量为辛伐他汀40mg，每天一次、阿托伐他汀20mg，每天一次、瑞舒伐他汀10mg，每天一次。
四、他汀有哪些调脂作用？
他汀类调脂作用的核心是降低低密度脂蛋白，因为低密度脂蛋白升高与动脉发生粥样硬化最为密切，除了降低低密度脂蛋白外，还有降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用，而甘油三脂升高、高密度脂蛋白降低也可以导致动脉粥样硬化。
除了调脂作用外，还能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。延缓动脉粥样硬化程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。
五、何时服用他汀类药物？
他汀类药物服用的最佳时间是晚上睡前服用，一天一次，因为体内胆固醇的合成主要在晚上进行，他汀类药物通过竞争性抑制胆固醇合成的限速酶，使胆固醇合成减少，因此晚上服用可以更有效阻断胆固醇的合成。
六、这他汀类药物常见的副作用有那些？
他汀类药物常见的副作用主要有引起肝损伤和肌痛两种，因此患有严重肝病的患者不适合应用此类药物。尽管他汀类药物有副作用，但是服用他汀类药物给我们带来的益处要远远的大于它的副作用，并且副作用的发生率极低，服用后按时复查可以尽早发现是否发生了副作用，这样可以将此类药的不利作用降到最低。
广大的需要服用他汀类药物的高危、极高危患者，看了这些关于他汀类药物的知识，你应该知道怎么应用了吧，一定要按时服用。在服用此药的同时，不要忘了戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当运动等健康的生活方式。这样才会远离心脑血管疾病。
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