BMC Musculoskelet Disord：Nice结辅助微创钛弹性钉内固定治疗Robinson 2B型锁骨中轴骨折的临床疗效

锁骨骨折主要发生在锁骨中段，占所有锁骨骨折的76-81%。最近的研究表明，与非手术治疗相比，经钢板固定的手术治疗具有更高的愈合率和更好的主观预后评分。钢板固定被认为是锁骨中轴骨折的金标准治疗方法。然而，这种治疗与软组织损伤、广泛剥离、术中大量出血以及周围神经和血管损伤的风险相关。此外，在钢板取出手术中可发生明显的上皮神经损伤。钛弹性钉(TEN)固定具有较高的愈合率。然而，TEN固定用于单纯性中轴骨折，尚未有关于Robinson 2B型锁骨中轴骨折的TEN固定的发表研究。

本研究采用高强度混合缝合线形成的Nice结固定和稳定多段锁骨中轴骨折，并通过内侧入点置入TEN。本研究的目的是提出一种手术方法-Nice结辅助TEN固定-治疗Robinson 2B锁骨中轴骨折。

方法：回顾性分析2016年至2020年29例采用TEN固定术随访1年的患者。骨折分为Robinson 2B1型17例，2B2型12例。记录切口长度、术后臂肩手功能失能(DASH)评分和Constant评分、并发症发生率、第二次手术切口长度。

超声引导下行颈神经丛阻滞

病人被安置在沙滩椅上

适当切开。清洗后复位骨折，使用Kocher钳进行暂时固定

用锥子扩大与锁骨轴一致的斜开口孔，以方便钉入

将钉固定并插入髓管内

在c臂透视下不断调整弹性钉的方向，确保其通过骨折部位到达锁骨外侧

钉尖对准平坦的髓管，并在达到外侧弯曲时定位于前方

使用Ethibond不可吸收线(强生公司，美国)用尼斯结固定骨折

表1 Robinson 2B患者临床资料

表2 Robinson 2B患者的临床资料。

41岁男性交通损伤，导致Robinson 2B2左中轴锁骨骨折。A/B:骨折的x线片和CT。C:术中骨折移位。D:骨折复位，无。用粘连不可吸收线用Nice结固定骨折。E:骨折术后随访x线片。F:术后8个月的临床表现。G/H:术后8个月x线片证实骨折愈合，并取出植入物

结果：切口长度2 ~ 6cm，平均3.7 cm。所有切口一期愈合，无感染及神经损伤。Constant评分为92 ~ 100分(平均96分)，DASH评分为0 ~ 6.2分(平均2.64分)。术后12-26个月(平均14.6个月)取出固定假体，第二次切口长度为1-2.5 cm(平均1.3 cm)，第二次切口长度为1-2.5 cm。

结论：TEN髓内固定是治疗锁骨骨折的一种较好的手术方法。Nice结辅助固定提供多碎片骨折稳定，有助于骨折愈合。外科医生在治疗Robinson 2B型锁骨中轴骨折时应考虑采用该技术。

原文出处：Kang Y,  Zhang Q,  Ma Y,Clinical effect of nice knot-assisted minimally invasive titanium elastic nail fixation to treat Robinson 2B midshaft clavicular fracture.BMC Musculoskelet Disord 2024 Jan 13;25(1)