Neurology：不用RAPID，不用MR，也能识别发病4.5h内的患者

目前的指南推荐发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者应该静脉注射阿替普酶溶栓治疗。然而，当遵循这些标准时，相当大比例发病时间不明的卒中患者（占所有患者的25%）被排除在外。对于未知发病时间的患者，有两种影像学方法可以识别可能受益于溶栓治疗的患者。第一种方法采用机器定义的CT或MRI灌注半暗带模式，自动检测脑灌注不足但可挽救的区域，比如 RAPID 软件。第二种方法采用MRI作为“组织时钟”，DWI和FLAIR的可见性的不匹配提示卒中发病<4.5小时（WAKE-UP试验）。两种成像方法都有局限性。第一种方法需要专用软件，第二种方法受到急诊 MRI 的限制。

最近，我们开发了一种基于CT的病变水摄取的量化方法，该方法能够精确识别发病4.5小时时间窗内的患者。本研究的目的是开发一种基于入院 CT 的病变水摄取的视觉分级方法，识别发病4.5小时内的患者，该方法无需自动化软件。

2021年11月来自德国的Jens Minnerup等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，目的在于验证假设：CT的低灌注-低密度错配识别发病4.5h 内的缺血性卒中患者。

图1.示例发病>4.5h者缺乏低灌注-低密度错配。（A）CBV和CBF中可以很容易地识别一个小片的皮质急性缺血性核心病变（即，梗死概率高的脑组织），平扫脑CT（NCCT）上可见明显的低密度（即，明确可见的梗死）。（B）CBV和CBF上可以很容易地识别一个大片的急性缺血性核心病变（即梗死概率高的组织），平扫 CT 上可见明显的低密度（即明确可见的梗死）：

图2.示例发病<4.5h者存在低灌注-低密度错配。（A）CBF上可以很容易地识别急性缺血性核心病变（即梗死概率高的组织），CBV 上未见病变，平扫CT上没有明显的低密度（即无明确的梗死）。（B）CBV和CBF中很容易识别急性缺血性核心病变（即梗死概率高的组织），平扫 CT上没有明显的低密度（即没有明确的梗死）：

本研究为回顾性多中心研究，采用 CT低灌注-低密度错配识别发病4.5小时内的卒中患者。研究对象为急性缺血性卒中并且已知发病时间的患者。主要结局指标为：CT低灌注-低密度错配识别发病4.5小时内的预测值。

666例患者中，548例（82.3%）在发病4.5小时内进行了多模式CT检查，118例（17.7%）在发病4.5小时后进行了多模式CT检查。在发病4.5h 内的患者中，516例（94.2%）患者可见低灌注-低密度错配；在发病超过4.5h 内的患者中，30例（25.4%）患者可见低灌注-低密度错配。CT低灌注-低密度错配识别发病4.5h 内患者的敏感性为94.2%（95% CI 91.9%–95.8%），特异性为74.6%（95% CI 66.0%–81.6%），阳性预测值为94.5%（95% CI 92.3%–96.1%），阴性预测值为73.3%（95% CI 64.8%–80.4%）。低灌注-低密度错配的观察者之间一致性是显著的（κ=0.61，95% CI 0.53–0.69）。