中华医学会糖尿病学分会| 厦门大学附属第一医院的林明珠：双核驱动，全面控糖——胰岛素起始治疗之优化选择

由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，上海交通大学附属第六人民医院协办的“中华医学会糖尿病学分会2022年糖尿病监测与治疗新技术学术会议”于2022年9月16-17日在线上精彩呈现。

在2022年9月17日的中华医学会糖尿病学分会中，来自厦门大学附属第一医院的林明珠教授针对“双核驱动，全面控糖——胰岛素起始治疗之优化选择”的专题报告。

2型糖尿病发生受多种危险因素影响，直接或间接导致胰岛β细胞功能下降。包括内质网应激、炎症细胞反应、细胞凋亡等均会引起2型糖尿病的发生发展。其中，目前认为2型糖尿病患者β细胞功能下降也可以分2个阶段：缓慢下降阶段和快速下降阶段。

同时，不论是空腹血糖还是餐后血糖，都会影响糖化的变化。因此，同时控制空腹和餐后血糖更有利于血糖的稳定。

随后，林教授介绍了中国人群糖尿病血糖的控制情况。有意向研究表明，东亚人群的β细胞分泌功能比白种人更差，更易患糖尿病。同时，我国CNHSS研究发现，中国糖尿病患者空腹和餐后血糖均升高的患者仅40%，尤其是餐后血糖控制不佳。

同时，我国单纯使用口服降糖药的患者，糖化的达标率仅为30%，而空腹和餐后血糖的达标率也仅50%。且随着病程延长，血糖和糖化的控制更加不容乐观。因此，对于口服降糖药治疗3个月控制不佳者，建议应进行胰岛素治疗。

随后，林教授介绍了新型胰岛素德谷胰岛素的作用优点：作用曲线平坦、覆盖时间长、血糖控制平稳。而对于德谷门冬双胰岛素制剂更是可以兼顾空腹和餐后血糖的控制，可用于口服降糖药治疗失败的患者。

有意向研究显示，既往口服降糖药失效的2型糖尿病患者，起始德谷门冬双胰岛素每日一次治疗较甘精胰岛素糖化控制更优，且低血糖的发生率更低，糖化安全达标率更高。

同时，双胰岛素在基础胰岛素剂量减少30%的情况下，达到与甘精胰岛素相似的血糖控制，确证性和夜间确证性低血糖事件发生率减少，两组患者体重的变换相似。

进一步，对于起始双胰岛素每日两次治疗与门冬胰岛素30相比，空腹血糖及早餐后血糖控制更佳、糖化降幅相似、确证性低血糖的发生率也更低。此外，两组患者每日剂量和体重增幅相似。

因此，2021年发布的《德谷门冬双胰岛素临床应用专家知道意见》中位双胰岛素在临床中的应用知道了方向。目前建议在起始治疗时，双胰岛素每日注射1-2次，随主餐灵活给药。同时，根据患者个体情况定期检测血糖，初始应用建议每日检测空腹血糖。

最后，林教授对2型糖尿病的治疗进行了总结。再次呼吁对于3个月口服降糖药治疗效果不佳的患者进行胰岛素启动治疗