Crit Care Med：质量改进计划能降低脓毒症死亡率
2016-11-12 MedSci MedSci原创
探讨质量改进计划对严重脓毒症和感染性休克的影响，重点是90天死亡率。此外，评估了推荐1小时内的抗感染治疗达标率的影响。 研究为前瞻性观察前-后研究，德国三级大学教学医院。纳入内科和外科重症监护病房里所有脓毒症和感染性休克的成年患者。干预为7.5年以上质量改进计划的实施。主要终点为90天死亡率。次要终点包括ICU和住院死亡率，长时间的广谱抗感染治疗等。 共有14115例患者进行了筛选。严
探讨质量改进计划对严重脓毒症和感染性休克的影响，重点是90天死亡率。此外，评估了推荐1小时内的抗感染治疗达标率的影响。
研究为前瞻性观察前-后研究，德国三级大学教学医院。纳入内科和外科重症监护病房里所有脓毒症和感染性休克的成年患者。干预为7.5年以上质量改进计划的实施。主要终点为90天死亡率。次要终点包括ICU和住院死亡率，长时间的广谱抗感染治疗等。
共有14115例患者进行了筛选。严重脓毒症和感染性休克的发生率为9.7%。90天死亡率从64.2%下降到45%（P＜0.001）。住院天数从44天减少到36天（P＜0.05）。复苏包依从性明显改善。脓毒症发病后的第一个小时内的抗生素治疗，从48.5%增加到74.3%（P＜0.001）。
多因素分析显示，抗生素治疗前血培养（HR, 0.60-0.84; p < 0.001）、适当的抗生素治疗（HR, 0.53-0.75; p < 0.001）、第一个6小时内输注1-2 L晶体（HR 0.67-0.97; p = 0.025）、前24小时输注≥6L晶体（HR 0.64-0.95; p = 0.012），是提高生存率的预测因素。
持续质量改进计划超过7.5年，90天死亡率持续下降。不过基于观测研究设计，因果关系不能被证明。
原始出处：
Scheer, Christian S. MD; Fuchs, Christian MD; Kuhn, Sven-Olaf MD; Quality Improvement Initiative for Severe Sepsis and Septic Shock Reduces 90-Day Mortality: A 7.5-Year Observational Study.Crit Care Med. September 22, 2016
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