Lancet Haematology:孕产妇血红蛋白浓度与孕产妇和新生儿结果之间的联系

2023-11-24 Jenny Ou MedSci原创 发表于上海

鉴于血红蛋白浓度与新生儿和产妇不良后果之间的U形关系,目前怀孕期间血红蛋白浓度的临界值不仅应考虑与不良后果相关的低血红蛋白浓度阈值,还应定义高血红蛋白浓度的阈值。

怀孕期间贫血,主要是由于铁或叶酸缺乏症,与孕产妇死亡剖腹产不良后果的风险增加有关,包括早产、妊娠年龄小(SGA)、以及围产期和新生儿死亡率。根据世卫组织定义的低于110克/L的血红蛋白阈值,2019年估计,15-49岁孕妇贫血的全球贫血流行率为36.5%(95%不确定区间34·0-391)。世卫组织和疾病控制和疾病控制和预防中心(CDC)为孕产妇贫血确定了孕产妇贫血的特定产症的特定临界值(<110克/L,第一、第二和110克/L和怀孕的三个月,分别)。

然而,几乎没有证据表明特定的血红蛋白阈值可以预测母亲及其孩子的健康风险或保护。当孕产妇血红蛋白浓度在怀孕后三个月为95-105克/升时,和95-125克/L时,似乎会出现最低的低出生体重和早产率。海平面高于130克/升的血红蛋白浓度也与怀孕结果阴性有关。

中国的大型流行病学回顾性研究和一项前瞻性研究表明,怀孕期间的低血红蛋白浓度和高血红蛋白浓度都与增加有关低出生体重和早产的风险。此外,由于重大研究异质性,对血红蛋白测量的时间或与各种功能结果相关的截止点没有共识。一项荟萃分析显示,怀孕期间贫血妇女宫内生长受限的可能性增加,而另一项研究显示没有这种关联。

2019年,一项荟萃分析报告称,低于110克/升的血红蛋白浓度与先兆、早产、SGA、死产、产后出血以及围产期和新生儿死亡率有关,而高于130克/升的血红蛋白浓度与先兆、SGA和死产有关。然而,结果因血红蛋白测量时间、使用的血红蛋白切断、研究设计和样本大小而有所不同。鉴于目前可用的数据很少,他们还主张一项纵向研究将怀孕期间的血红蛋白值与长期母婴结果联系起来。

2023年7月20日发表在Lancet Haematology的前瞻性、观察性、跨国、INTERBIO-21st胎儿研究,纵向血红蛋白值是从六个国家产科招募的一组孕妇中获得的,她们在妊娠14周前开始产前护理,分娩前每5±1周看一次。此后,婴儿的健康、生长和发展被监测到2岁。利用怀孕期间这些前瞻性跨国血红蛋白数据和关联的新生儿结果数据,本文旨在研究不同的孕产妇血红蛋白浓度如何与一些不良孕产妇和新生儿结局的风险相关联。

在这项前瞻性、观察性、跨国、INTERBIO-21项胎儿研究中,在巴西、肯尼亚、巴基斯坦、南非和英国的产科单位进行,我们招募了怀孕14周前开始产前护理的孕妇(≥18岁,BMI <35 kg/m2,自然受孕和单胎妊娠)。在分娩前的每周5±1次访问中,都会收集有关怀孕的信息,以及作为常规产前护理的一部分进行的血液测试结果,包括血红蛋白值。结果衡量标准是孕产妇(妊娠糖尿病、妊娠引起的高血压和早产膜过早破裂)和新生儿结果(妊娠年龄、早产和急性呼吸窘迫综合征。

研究结果显示,2012年2月8日至2019年11月30日期间,2069名妇女(平均年龄30·7岁[SD 5·0])在妊娠14-40周时至少测量了一次常规血红蛋白浓度,为分析贡献了4690次血红蛋白测量。与110克/升的血红蛋白截止值相比,血红蛋白浓度为170克/升(风险比[RR] 2·29 [95% CI 1·19-4·39])及以上,在血红蛋白浓度为70克/升(RR 2·04 [95% CI 1·20–3·48])和165克/L(RR 2·06 [95% CI 1·41–3·02])时,以及血红蛋白浓度为165克/L(RR 2·84 [95% CI 1·51-5·35])的早产高血压的风险增加了两倍多。还介绍了特定于三个月的结果。

怀孕期间的整体血红蛋白浓度与新生儿结局之间的关系

综上所述,通过一项跨国纵向研究,描述了怀孕期间孕产妇血红蛋白浓度与不利的孕产妇和新生儿健康结果之间的关联模式。对血红蛋白浓度风险的发现表明,在整个怀孕期间使用与降低孕产妇和新生儿结果风险相关的最佳血红蛋白浓度范围可能会带来临床和公共卫生效益。

 

原文出处

Ohuma, E. O., Jabin, N., Young, M. F., Epie, T., Martorell, R., Peña-Rosas, J. P., ... & Villar, J. (2023). Association between maternal haemoglobin concentrations and maternal and neonatal outcomes: the prospective, observational, multinational, INTERBIO-21st fetal study. The Lancet Haematology, 10(9), e756-e766.

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