BMJ：指甲变黑是黑色素瘤吗？
2016-05-04 MedSci MedSci原创
BMJ：指甲变黑是黑色素瘤吗？一名32岁的非洲裔美国女性，患有B细胞淋巴瘤，因出现了发热性中性白细胞减少症而就诊。除了发烧外，患者的指甲变色发黑（如下图所示）。患者已经完成了三个周期的剂量调整R-EPOCH方案（利妥昔单抗、依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素）治疗。此外，患者还使用了扑热息痛（对乙酰氨基酚）-氢可酮和奥坦西隆。指甲变色发生在患者化疗之后。但是患者的皮肤并未出现颜色改变，病
一名32岁的非洲裔美国女性，患有B细胞淋巴瘤，因出现了发热性中性白细胞减少症而就诊。除了发烧外，患者的指甲变色发黑（如下图所示）。患者已经完成了三个周期的剂量调整R-EPOCH方案（利妥昔单抗、依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素）治疗。此外，患者还使用了扑热息痛（对乙酰氨基酚）-氢可酮和奥坦西隆。指甲变色发生在患者化疗之后。但是患者的皮肤并未出现颜色改变，病损其他部位也没有，也无皮肤癌或黑色素瘤家族史。那么诊断是什么？
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诊断：化疗诱导的黑甲
讨论：黑甲可以是生理、局部、医源性和综合病征的原因所导致。化疗诱导的黑甲是甲板中的黑色素沉着导致指甲色素过度沉着。这类化疗药物通常包括环磷酰胺、阿霉素和依托泊苷，这些药物都可激活指甲基质中的黑素细胞。指甲上可出现纵向或水平向的黑褐色到蓝黑色的色素沉着。它通常出现在化疗后的一到两个月，停止化疗后色素会慢慢消失。
讨论：黑甲可以是生理、局部、医源性和综合病征的原因所导致。化疗诱导的黑甲是甲板中的黑色素沉着导致指甲色素过度沉着。这类化疗药物通常包括环磷酰胺、阿霉素和依托泊苷，这些药物都可激活指甲基质中的黑素细胞。指甲上可出现纵向或水平向的黑褐色到蓝黑色的色素沉着。它通常出现在化疗后的一到两个月，停止化疗后色素会慢慢消失。
除了会影响美观外，黑甲通常不会引起其他的问题，但是临床医生要能够区分黑甲和指甲黑色素瘤。区分二者的特征包括单个或多个指甲受累，渐进式的或自发性的恢复，以及与药物的时间关系。Hutchison标记（指甲色素沉着延伸到相邻皮肤）是黑色素瘤的特征。在不能确诊的情况下，可进行活检以排除黑色素瘤。
Abhishek Maiti,Sreyasi Bhattacharya.A patient with cancer and nail pigmentation. BMJ 2016; 353 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i2346
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