Clin Oral Investig：初级根管治疗后牙齿的长期存活和成功率:5 - 37年回顾性观察

根管治疗是一种高度可预测的保护自然牙列的治疗方法，具有很高的长期存活率和成功率。然而，由于对牙髓治疗成功和失败的定义缺乏一致性，导致报道的结果具有相当大的异质性。当根管成功是基于严格或宽松的标准时，当使用严格的放射学和临床标准时，总成功率为74.7% (95% CI: 69.8-79.5%)，当使用宽松标准时，总成功率为85.2% (95% CI: 82.2-88.3%)。同样，meta回归分析显示，与使用宽松的成功标准相比，使用严格标准的成功率降低了10.5%。这些对成功或失败评估的差异阻碍了对牙髓治疗效果的有效评估，因此，目前牙髓研究的趋势集中在报告牙齿存活率和成功率上。根管治疗后的牙齿存活(RCT)被定义为牙齿在无症状的情况下继续发挥功能。根据这一定义，一项基于随机临床试验的系统评价报告称，随机对照试验后牙齿长期(4-5年和8-10年)存活的总概率分别为93%至87%。

研究人员和临床医生也对RCT后与生存率和成功率相关的预后因素感兴趣，并根据与RCT相关的时间框架进行了广泛的分类:(I)术前，包括(a)与患者相关的因素，如年龄、性别、医疗状况或种族;(b)与操作员有关的因素，例如技能和经验;(c)与牙齿有关的因素，例如牙齿、牙髓或牙周组织的健康状况;(II)术中，主要与RCT质量有关，如封闭不充分、根管充填短或过充填;(三)术后，主要涉及修复方面。

术前，根尖周围没有透光度;术中，存在无空洞的根填充，并在放射尖端延伸至2mm;在一项系统综述中，术后冠状面修复的质量是根管治疗成功的最重要的预后因素。在生存方面，RCT后缺乏冠修复，治疗的牙齿是否有近中接触和远中接触，牙齿是否作为可移动或固定假体的基台，是否是磨牙，已被确定为RCT后失败的最重要因素。此外，长期观察表明，由于与牙髓治疗无关的原因(如牙周炎、龋齿和牙根垂直骨折)导致的牙齿脱落可能会显著影响牙髓治疗后的牙齿存活。

评估ETT长期(bbb - 20年)生存和成功的研究很少，没有超过30年的随访数据。因此，这项回顾性观察性研究的主要目的是评估ETT的长期生存率。次要目标旨在评估(i)与牙齿存活相关的预后因素和(ii)长期牙髓治疗成功。

材料和方法：招募至少有一颗牙髓治疗(ETT)的患者，随访5年，并遵守每年至少1次的私人诊所召回计划。Kaplan-Meier生存分析考虑(a)拔牙/存活和(b)根管治疗成功作为结果变量。进行回归分析以评估与牙齿存活相关的预后因素。

结果：共纳入312例患者，598颗牙。10年、20年、30年和37年的累计生存率分别为97%、81%、76%和68%。牙髓治疗成功率分别为93%、85%、81%、81%。

结论：本研究显示ETT的无症状功能寿命长，成功率高。与拔牙相关的最重要的预后因素是是否存在深(bbb6mm)牙周袋，是否存在术前根尖透光度和缺乏咬合保护(未使用夜间护套)。ETT良好的长期预后(约30年)鼓励临床医生在决定是否保留牙髓和/或根尖周疾病的牙齿或将其拔出并替换种植体时，依赖初级根管治疗。

原始出处：

López-Valverde I,  Vignoletti F,  Vignoletti G,Long-term tooth survival and success following primary root canal treatment: a 5- to 37-year retrospective observation.Clin Oral Investig 2023 Mar 18;