European Radiology：专用于急诊科复视或头晕患者的磁共振成像究竟有何临床价值？

据统计，脑卒中所致的急性前庭综合征的比例约为25%，50-70%的后循环脑卒中患者会出现头晕。复视是后循环卒中的另一个重要临床症状。现阶段，计算机断层扫描 (CT) 仍然是急诊科 (EDs) 中最常见的影像学检查，但CT检查也有其固有的不足，大约9%到14%的ED患者会漏诊急性缺血性卒中。

诊断成像（CT 或磁共振成像 (MRI) ）用于大约40%的头晕就诊，约占每年头晕就诊总费用的12% 。关于复视，美国每年有49790次ED就诊，其中59.7%的患者在 ED 进行了影像学检查。很少有关于MRI对ED的影响的数据，而且通常是回顾性的。

平扫CT的敏感性仅为26%至42%，在头晕的情况下为9.5%，而MRI诊断卒中的敏感性为70%至94%。因此，2015年，学术急诊医学共识会议提出了优化急诊诊断成像的六个关键领域。紧急诊断成像的临床决策规则、以患者为中心的结果研究以及比较传统CT使用替代方案的有效性研究都得到了保留，这表明提出关于用于ED诊断检查的成像成本和组织效益研究的重要性。由于头晕或复视的多发和临床难以排除可能的潜在血管病变，因此有必要进一步改进ED中头晕或复视的成像流程及策略。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究进行了ED中出现头晕或复视的患者进行影像学诊断检查的成本效益分析，为临床进一步规范该类患者的影像学检查流程、提高检查阳性率提供了参考依据。

本项研究于2018年7月1日至2020年1月3日在法国一所大学医院的一间急诊室进行了一项前瞻性观察性非对照前后研究。本研究纳入了所有连续出现头晕或复视的患者。主要结果是ED医生的临床决策时间和每种策略的总成本。使用倾向评分和逆概率加权在2组中比较结果，并计算增量成本效益比 (ICER)。

在“行MRI之前”期间的199名患者中（平均年龄：60.4 岁 ± 17.6）的112名男性（57%）以及在“行MRI之后”期间（平均年龄，54.8 岁 ± 18.5）的181名患者中的107 名男性（59%）中，每位患者的平均费用分别为2701 欧元（95% CI 1918；3704）和2389欧元（95% CI：1627欧元；3280）。 “行MRI之前”组的平均临床决策时间为9.8小时（95% CI：8.9 10.7），“行MRI之后”组为7.7 小时（95% CI：7.1；8.4），ICER：减少 151 欧元，临床决策时间为 1 小时。概率敏感性分析估计71%的机会专用于ED的MRI占主导地位（成本更低且更有效）。

本研究发现，对在急诊科就诊的头晕或复视患者进行专门的MRI具有成本效益，可以减少做出临床决策的时间和成本，且患者的住院和再入院费用较低。此外，进行MRI检查后，急诊室和住院期间的成像次数减少。本研究结果提示，应考虑在急诊室对眩晕或复视等急性卒中样症状进行专门的MRI检查以改善急诊室患者的诊断管理和医疗保健途径，同时降低医疗保健系统的成本。

原文出处：

Sabrina Kepka,Kevin Zarca,François Lersy,et al.MRI dedicated to the emergency department for diplopia or dizziness: a cost-effectiveness analysis.DOI:10.1007/s00330-022-08791-7